血しぶきから目を守れ！災害現場でも変わらない標準予防策の基本

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 午後1時に震度6強の地震が発生し、避難所が開設された。地震発生の2時間後、避難所に救護所が設置され、近隣の病院から医療救護班が派遣された。医療救護班が複数の被災者に対応するなか、Aさん（54歳、男性）が搬送されてきた。Aさんは右大部に4cmの切創があり出血部位をタオルで押さえている。すぐに看護師が切創部の処置を介助することになった。 このときの看護師の感染予防対策で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。出血を伴う切創処置では、洗浄や縫合の際に血液が飛散して医療者の眼の粘膜に入る危険があります。眼結膜は粘膜の中でも血液媒介感染症（HIV・HBV・HCVなど）の侵入経路となり得るため、標準予防策（スタンダードプリコーション）では「血液・体液・分泌物が飛散する恐れがある場合は手袋・マスクに加えてアイシールド（ゴーグルまたはフェイスシールド）を着用する」と定められています。災害現場でも病院内と同じく標準予防策の原則は変わりません。

選択肢考察

1. ○ 1.  ゴーグルを装着して処置の介助を行う。

   出血を伴う処置では血液飛散のリスクがあり、眼粘膜からの血液媒介感染を防ぐためゴーグル（またはフェイスシールド）の装着が必要。手袋・マスク・ガウンとあわせて使う標準予防策の基本である。

2. × 2.  使い捨て手袋を1時間ごとに交換する。

   使い捨て手袋は時間ではなく「患者ごと・処置ごと」「清潔→不潔の操作の境目」で交換するのが原則。1時間という時間基準は感染対策として誤り。

3. × 3.  処置を行う前に破傷風（tetanus）のワクチンを受ける。

   破傷風ワクチンは抗体産生まで数週間かかるため即時の予防効果はない。さらに破傷風ワクチンが必要かを検討すべき対象は外傷を負った患者側であり、看護師が処置直前に接種する意義はない。

4. × 4.  看護師が着用するガウンにAさん用と記載しAさん専用にする。

   ガウンは原則ディスポーザブル、または1患者1使用で着脱する。「特定の患者専用」として繰り返し使用すると、ガウン表面に付着した病原体を運んでしまい交差感染源になる。

標準予防策は「すべての患者の血液・体液・分泌物（汗を除く）・粘膜・損傷皮膚は感染性があるとみなす」ことを前提とした基本対策である。個人防護具（PPE）は飛散・接触リスクに応じて手袋・マスク・ガウン・アイシールド・キャップを組み合わせて使用する。災害時はPPEの供給が限られるため、優先順位を考えた使い方や使い捨てが難しい場合の代替策（フェイスシールド洗浄など）も実務上は重要である。