薬が足りないと訴えられたときの優先順位

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 38歳、男性 ）。23時ころ、徒歩で来院した。Aさんは胸を押さえ苦しそうに待合室で座っており、救急外来の看護師が声をかけると、Aさんは日本語を少し話すことができ、外出中に急に胸が痛くなったと話した。Aさんは英語は話せないようだった。Aさんは日本語学校の学生であり、Aさんの指定した番号に電話したところ、Aさんの妻につながり、日本語でのコミュニケーションが可能であった。妻は1時間後に病院に到着できるということだった。この病院には、夜間にAさんの母国語を話せる職員はいなかった。 入院後2日、冠動脈造影＜ CAG ＞が実施された。冠動脈に有意な狭窄はなく、Aさんは急性心外膜炎（acute pericarditis）と診断された。胸痛に対して消炎鎮痛薬が5日分処方された。 処方された2日後、Aさんから｢薬がなくなったので追加で処方して欲しい｣と病棟看護師に依頼があった。 看護師の対応で優先されるのはどれか。

解説：正解は1です。5日分処方された消炎鎮痛薬が2日でなくなっているという事実は、①胸痛が強く頻回に内服している、②用法を誤って過剰に服用している、③自己判断で予防的に多く飲んでいる、など複数の可能性を示しています。いずれのケースでも現在の痛みの強さや性状を確認しなければ、次の対応（医師への報告、用法の再指導、疾患の増悪評価など）を判断できません。したがって、まずはAさんの痛みの程度を確認することが最優先となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  Aさんの痛みの程度を確認する。

   現在の疼痛の強さ・頻度・性状を把握することが、症状悪化の有無や内服行動の妥当性を評価する出発点となります。看護過程のアセスメントの基本です。

2. × 2.  医師に鎮痛薬の増量を相談する。

   現状把握のないまま増量を提案するのは不適切です。まず痛みと服用状況を確認し、その情報を添えて医師に報告する順序が必要です。

3. × 3.  Aさんが以前常用していた鎮痛薬の用量を確認する。

   入院時点で把握しておくべき情報であり、また過去の用量と入院中の処方は別問題です。現在の痛みと内服状況の評価が優先されます。

4. × 4.  Aさんが指示された用法を守れていないことを指摘する。

   用法違反と決めつける前に、症状と理解度の確認が必要です。言語の壁により用法が伝わっていなかった可能性もあり、頭ごなしの指摘は信頼関係を損ねます。

急性心外膜炎の第一選択はNSAIDsやコルヒチンで、4〜6週間の漸減的内服が一般的です。心膜摩擦音や胸痛の悪化は心タンポナーデへの進行を示唆することがあるため、疼痛評価の際には随伴症状やバイタルサインも併せて観察します。外国人患者には母国語併記の服薬指導書を準備すると安全性が高まります。