福祉避難所へ移るせん妄高齢者への助言

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温 36.8℃、呼吸数 22／分、脈拍 100／分、血圧 76／38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 ＜SpO 2 ＞95％（room air）。 検査所見：赤血球 300万／μL、Hb 9.0g／dL、CRP 0.3mg／dL、Na 140mEq／L、K 4.0mEq／L、濃縮尿、尿比重 1.020、尿潜血（＋）。 Bさんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、Bさんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くAさんの妻（42歳）は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。 看護師のBさんに関する助言内容で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 の「福祉避難所では昼間の覚醒を促す。」です。Bさんは80歳で、災害と入院という急激な環境変化、身体的ストレス、生活リズムの乱れが重なり、夕方以降に落ち着かなくなる夕暮れ症候群様のせん妄をきたしていると考えられます。せん妄ケアの基本は「予防」と「誘発因子の除去」で、日中の覚醒と活動を促し昼夜リズムを整えることが最も有効な環境調整です。避難所でも昼は明るい場所で過ごし、声かけや交流、散歩などで日中活動を維持することが勧められます。

選択肢考察

1. ○ 1.  福祉避難所では昼間の覚醒を促す。

   日中の覚醒を促して生活リズムを整えることは、せん妄の予防・改善の基本です。光刺激と適度な活動で昼夜リズムが整い、夜間せん妄の軽減が期待できます。

2. × 2.  福祉避難所では人との交流を少なくする。

   孤立や感覚遮断はせん妄の誘発因子となります。適度な交流は見当識を保ち精神的安定にもつながるため、交流を減らすのは逆効果です。

3. × 3.  Bさんの退院を延期できるか医師に相談する。

   入院環境そのものがせん妄の誘発因子になりうるため、身体的に退院可能なBさんを長引かせる必要はありません。退院後の生活環境の工夫こそ課題です。

4. × 4.  福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。

   せん妄は環境調整とリズム回復でまず改善を図るのが原則で、即時の精神科受診は不要です。改善がなければ受診を検討します。

せん妄は意識と注意の障害で、急性発症・変動性・見当識障害・精神症状を特徴とします。高齢・認知症・脱水・痛み・電解質異常・薬剤（特に抗コリン薬・ベンゾジアゼピン系）・入院や災害など環境変化が誘発因子です。予防には、昼間の活動・夜間の静穏環境・時計やカレンダーの配置・眼鏡と補聴器の使用・十分な水分と栄養・痛みの緩和・睡眠衛生の確保が重要です。福祉避難所では段ボールベッドや区画で静穏な夜間環境を作る工夫も役立ちます。