胎児循環から新生児循環への移行

正解は 2 です

問題文：正常新生児の卵円孔の機能的閉鎖に関する説明で正しいのはどれか。

解説：正解は2です。出生後に肺呼吸が始まると肺血管抵抗が低下し肺血流が増加、その結果として左房への還流量が増えて左房圧が右房圧を上回り、卵円孔の弁が押し付けられて機能的に閉鎖します。

選択肢考察

1. × 1.  動脈血酸素分圧＜PaO 2 ＞の上昇によって閉鎖する。

   動脈血酸素分圧の上昇は動脈管（ボタロー管）の閉鎖を促進する要因であり、卵円孔の機能的閉鎖の直接的機序ではありません。卵円孔は左右心房の圧較差により閉じます。

2. ○ 2.  肺血流の増加によって起こる。

   出生時の肺呼吸開始により肺血管抵抗が低下し肺血流が増加、肺静脈を経て左房に戻る血液量が増えて左房圧が右房圧を上回ることで卵円孔の弁が閉鎖します。これが機能的閉鎖の主機序で正解です。

3. × 3.  出生から数週後に閉鎖する。

   機能的閉鎖は出生直後（数分以内）に起こります。数週〜数か月かけて組織的に癒合するのは解剖学的（器質的）閉鎖で、成人では卵円窩として痕跡が残ります。

4. × 4.  動脈管の閉鎖が要因となる。

   動脈管の閉鎖と卵円孔の閉鎖はそれぞれ独立した機序によって起こります。動脈管はPaO2上昇とプロスタグランジン減少で閉じ、卵円孔は心房間の圧較差で閉じるため、一方が他方の要因にはなりません。

胎児循環は胎盤で物質交換を行うため、卵円孔（右房→左房）、動脈管（肺動脈→大動脈）、静脈管（臍静脈→下大静脈）の3つのバイパスが存在します。出生後、臍帯結紮で体血管抵抗が上昇、肺呼吸開始で肺血管抵抗が低下し、これらのバイパスは順次閉鎖します。卵円孔は数分〜数時間で機能的閉鎖、解剖学的閉鎖は生後数か月〜1年程度で完成します。動脈管は生後約12〜24時間で機能的閉鎖し、2〜3週間で解剖学的閉鎖します。