前置胎盤後の褥婦への心理ケアを学ぼう

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（35歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。妊娠28週2日、妊婦健康診査で胎盤が内子宮口を全部覆っていると指摘された。自覚症状はない。その他の妊娠経過に異常は認められていない。Aさんは、身長155cm、体重56kg（非妊時体重50kg）である。 Aさんは、妊娠37週0日に帝王切開で体重2,800gの児を出産した。術後3日、Aさんは看護師に「どうすることもできなかったのは分かっているのですが、自然なお産をしたかったです。赤ちゃんを産んだ実感がありません」と話した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

解説：正解は2です。前置胎盤による予定帝王切開を経たAさんは、経腟分娩への憧れを断たれた喪失感と「産んだ実感が乏しい」という違和感を抱えています。こうした感情は産後の正常な心理過程の一部であり、看護師は妊娠期から出産までの歩みを一緒に振り返ることでAさん自身の母親役割獲得を後押しすることが最も適切な対応です。

選択肢考察

1. × 1.  精神科の受診を勧める。

   経腟で産みたかったという思いや実感の薄さは、出産後の女性に普遍的にみられる感情で、病的なものではありません。現時点では育児放棄や自傷他害をうかがわせる情報もなく、いきなり精神科受診を勧めるのは過剰反応で、Aさんの自然な感情を否定することにつながります。

2. ○ 2.  妊娠期からの振り返りをする。

   バースレビューと呼ばれる妊娠期からの振り返りは、産婦が自身の出産体験を再構成し肯定的に意味づけるための重要なケアです。胎動を感じた頃や妊婦健診での出来事、手術当日に児に出会った瞬間を共に語ることで、Aさんは自分が確かに命を育み出産したという実感と達成感を取り戻し、母親役割への移行を進められます。

3. × 3.  次の出産で経腟分娩を試みるよう勧める。

   帝王切開既往妊娠後の経腟分娩（TOLAC）は子宮破裂のリスクを伴い、適応や施設条件の慎重な検討が必要で、看護師が現時点で安易に勧める領域ではありません。さらに、今のAさんが求めているのは現在の出産体験への共感であって、次回出産の話ではないため的外れです。

4. × 4.  数日前に帝王切開術を受けた褥婦に話をしてもらうよう勧める。

   出産体験の受け止めは個別性が高く、他者の語りで一律に整理できるものではありません。まだ自分の感情を消化できていない段階で他の褥婦の話を聞かせても、比較によりかえって落ち込む可能性があり、依頼される側の褥婦にも負担となるため適切ではありません。

バースレビューは産後3〜5日頃に行うことが多く、産婦の語りを傾聴し肯定的に意味づけ直す援助です。前置胎盤は子宮口を覆う胎盤付着異常で、全前置胎盤では予定帝王切開が原則となります。マタニティブルーズやサバイバーズ・ギルト的な思考に陥っていないかも併せてアセスメントしましょう。