児頭は4回まわって生まれてくる、分娩回旋の全体像

正解は 1 です

問題文：正常な分娩経過はどれか。

解説：正解は 1 です。第1回旋では、児頭が骨盤入口部に進入する際に頸部を屈曲させ、頤（おとがい）部が胸壁に密着する姿勢をとる。これにより児頭は最小周囲径である小斜径（約9.5cm）を先進部として通過でき、狭い産道を最も抵抗少なく下降できる。

選択肢考察

1. ○ 1.  骨盤入口部に児頭が進入する際、児の頤部が胸壁に近づく。

   第1回旋（屈曲）の動きを正しく表した記述。児頭を強く屈曲させることで先進部が小泉門となり、最小周囲径で骨盤入口を通過できる。

2. × 2.  骨盤出口部に達した時点で、児頭の矢状縫合は母体の骨盤の横径に一致する。

   骨盤入口部では矢状縫合が横径に一致するが、第2回旋（内回旋）で児頭が90度回旋し、骨盤出口部では矢状縫合は前後径に一致する。骨盤入口は横径、出口は前後径が最大径であるためこの回旋が必要。

3. × 3.  児頭娩出後、胎児は肩の長軸が骨盤出口部の横径に一致するよう回旋する。

   児頭娩出後の第4回旋（外回旋）では、児頭が外側に戻り、肩の長軸が骨盤出口の前後径に一致するよう回旋する。その後、前在肩→後在肩の順で娩出される。

4. × 4.  児頭が発露したころに胎盤が剝離する。

   発露は分娩第2期、胎盤剝離は胎児娩出後の分娩第3期に起こる。時期が大きく異なる。児頭発露時にはまだ胎児が娩出されていないため、胎盤は子宮壁に付着したままである。

胎児の児頭は産道を通過するために4つの回旋（第1〜第4回旋）を行う。第1回旋=屈曲（入口部で頤部を胸壁へ）、第2回旋=内回旋（骨盤内で矢状縫合を横径から前後径へ）、第3回旋=反屈（出口部で後頭が恥骨結合下を軸に首を反らし頭部娩出）、第4回旋=外回旋（児頭が横を向き、肩が前後径に一致）と整理できる。また分娩期は、第1期（分娩開始〜子宮口全開大）、第2期（全開大〜胎児娩出）、第3期（胎児娩出〜胎盤娩出）、第4期（胎盤娩出後2時間）に区分され、発露は第2期、胎盤剝離は第3期の出来事である。