産褥期のオキシトシン〜おっぱいと子宮を同時に動かすホルモン

正解は 1 です

問題文：産褥期の生理的変化で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。児の乳頭吸啜刺激は視床下部に伝わり、下垂体後葉からオキシトシン、前葉からプロラクチンが分泌されます。オキシトシンは乳腺の筋上皮細胞を収縮させて射乳反射を起こすと同時に、子宮平滑筋を収縮させて子宮復古を促進します。プロラクチンは乳汁産生を担います。この仕組みにより授乳は母乳育児と子宮復古の両方を促すため、産褥期早期からの直接授乳が推奨されます。

選択肢考察

1. ○ 1.  児が乳頭を吸啜することによってオキシトシンが分泌される。

   吸啜刺激→視床下部→下垂体後葉からオキシトシン分泌→射乳反射および子宮収縮という生理的経路。産褥期の早期母児同室・直接授乳の根拠でもある。

2. × 2.  子宮が非妊時の大きさに戻るのは分娩後約2週である。

   子宮復古は産褥4〜6週頃に完了し非妊時の大きさに戻る。産褥2週ではまだ臍下数横指に触知する状態で、復古過程の途中。

3. × 3.  分娩後は一時的に尿量が減少する。

   分娩後は心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）の上昇や妊娠中に貯留していた体液の排出のため、一時的に尿量が増加する（産褥利尿）。減少するのは誤り。

4. × 4.  プロゲステロンが増加する。

   胎盤娩出により胎盤由来のプロゲステロン・エストロゲンの供給が途絶え、産褥期はプロゲステロンもエストロゲンも急激に低下する。この急変がマタニティブルーズや一過性の更年期様症状の一因になる。

産褥期は分娩後6〜8週間で、母体は妊娠前の状態へ戻っていく。子宮復古の評価は子宮底長と悪露の性状で行う。悪露は赤色悪露（〜3日）→褐色悪露（〜10日）→黄色悪露（〜3週）→白色悪露（〜6週）と変化する。プロラクチンは授乳により高く維持され、これが排卵・月経を抑制するが、授乳中でも排卵は起こりうるため避妊指導は必要。