産褥1日の「ちょうどいい」はどこ？正常経過を見極める5つのチェックポイント

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。 産褥1日、バイタルサインは、体温36.7℃、脈拍70／分、整、血圧118／68mmHg、Hb12.0g／dL。子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。 Aさんの産褥1日のアセスメントで正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。産褥期は分娩後から母体が妊娠前の状態に戻るまでの6〜8週間を指し、子宮復古、悪露、全身状態、会陰創部治癒、排尿機能などを総合的にアセスメントします。Aさんの所見を順に確認すると、バイタルサインは正常範囲、Hb 12.0g／dLで貧血なし、子宮底は臍下2横指で硬く触れ、悪露は赤色中等量で凝血の混入なし、後陣痛は授乳時に出現（オキシトシン分泌によるもので正常）、会陰縫合部に腫脹・発赤なく痛みは自制内、排尿機能も正常。すべて産褥1日目として典型的な正常経過に合致しています。

選択肢考察

1. × 1.  貧血がある。

   Hb 11.0g／dL未満が産後貧血の目安。AさんはHb 12.0g／dLで正常範囲にあるため貧血とは判定されない。

2. × 2.  感染徴候がある。

   体温36.7℃、会陰縫合部に腫脹・発赤なく、痛みも自制内。産褥熱の基準（分娩後24時間以降に2日以上38.0℃以上）にも該当せず、感染徴候はない。

3. ○ 3.  正常な経過である。

   子宮底高・硬度、悪露の色と量、後陣痛の出現、会陰創部の状態、排尿機能、バイタルサイン、Hbすべてが産褥1日の標準的所見に合致しており、正常経過と判断できる。

4. × 4.  子宮復古不全である。

   子宮復古不全の徴候は、子宮底の下降遅延や軟らかい触知、悪露の増量や凝血混入、血性悪露の遷延、後陣痛の強さなど。Aさんは子宮底が硬く適切な高さにあり、復古は順調。

子宮底高の目安：分娩直後は臍下3横指、産褥1〜2日で臍下1〜2横指、3日で臍下3横指、5日で臍恥中央、10日前後で腹壁上から触れなくなる。悪露の変化は、血性（赤色、産褥1〜3日）→褐色（4〜9日）→黄色（10〜14日）→白色（15日以降〜約4〜6週）。授乳時の後陣痛は、吸啜刺激でオキシトシンが分泌され子宮収縮を促すためで、復古を助ける正常現象。子宮復古不全の主因は、子宮内容物の遺残、多胎・巨大児後の過伸展、子宮筋腫、感染など。