「母乳中は妊娠しない」は本当？産後避妊の正解を整理する

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（28歳、初産婦）は妊娠38週1日、順調な経過で経腟分娩した。産後は夫が育児休業を取得し、自宅で夫と2人で子育てをする予定である。 産褥1日、バイタルサインは、体温36.7℃、脈拍70／分、整、血圧118／68mmHg、Hb12.0g／dL。子宮底は臍下2横指のところに硬く触れている。悪露は赤色で中等量、凝血の混入はない。Aさんは授乳時に後陣痛を訴えている。会陰縫合部に腫脹や発赤はなく、痛みは自制内である。尿意の自覚があり、残尿感や排尿困難感はない。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 産褥5日、子宮収縮は臍恥中央、褐色悪露が少量、歩行時に会陰部痛がある。授乳は母乳のみで行っている。Aさんは｢この子の世話が大変で、次の妊娠はしばらく考えられません。結婚前は経口避妊薬を服用していましたが、産後の避妊はどうしたらよいか教えてください｣と看護師に話した。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。産後の排卵再開は月経再開より前に起こりうるため、月経が来ていないことを理由に避妊を先送りにすると思わぬ妊娠につながります。非授乳婦では産後6〜8週で排卵が再開することが多く、授乳婦でもプロラクチン濃度は徐々に低下して排卵が戻ります。産後早期から使える避妊法はコンドームで、性交再開時から確実に使用するよう指導するのが最も適切です。経口避妊薬は授乳婦では母乳分泌低下のリスクから産後6か月以降（混合乳の場合はより早期可）が推奨され、基礎体温法は産後のホルモン不安定期には不適、完全母乳栄養だけでは避妊法として不十分です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢基礎体温法が適しています｣

   産後はホルモン変動が大きく排卵周期が不規則のため、基礎体温法では排卵を予測できない。月経が安定して再開するまでは避妊法として信頼できない。

2. × 2.  ｢経口避妊薬は産後1か月から服用できます｣

   エストロゲン含有の複合型経口避妊薬は授乳婦では乳汁分泌低下と静脈血栓塞栓症のリスクから、完全母乳中は避け産後6か月以降が目安。産後1か月は誤り。

3. ○ 3.  ｢性交再開時からコンドームを使用しましょう｣

   コンドームは産後いつからでも使用可能で、授乳にも影響せず性感染症予防にも有効。産後は月経再開前に排卵することもあるため、性交再開時から使うことが適切。

4. × 4.  ｢母乳を与えている間は妊娠の心配はありません｣

   授乳性無月経法（LAM）は「完全母乳・産後6か月以内・無月経」の3条件がそろって約98％の避妊効果とされるが、条件が崩れると効果は急減する。「心配ない」と断言するのは誤り。

産後の避妊指導の原則：①排卵再開は月経再開より前に起こりうる、②授乳婦・非授乳婦で使用可能薬剤が異なる、③性感染症予防にも配慮する。具体的な選択肢として、コンドーム（いつでも可）、IUD／IUS（産後4〜6週以降に挿入可）、プロゲスチン単独ピル（授乳中でも可）、複合型経口避妊薬（授乳婦は産後6か月以降）、卵管結紮・精管結紮（永久避妊を希望する夫婦）などがある。授乳性無月経法（LAM）は「完全母乳・月経未再開・産後6か月以内」の3条件がそろって初めて避妊効果が期待されるもので、単独で頼るには条件が厳しい。