退院後が勝負！アルコール依存症の再飲酒を防ぐ魔法のつながり

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変（alcoholic cirrhosis）とアルコール依存症（alcohol dependence）と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。 Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂（rupture of esophageal varices）と診断され入院した。 身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。 体温37.0℃、呼吸数22／分、脈拍98／分、整、血圧92／50mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞98％（room air）。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんは食道静脈瘤硬化療法を終えて、アルコール依存症（alcohol dependence）の治療を受けるために精神科病院に転院した。 転院して2か月、病棟ではAさんの退院に向けた話し合いが進められている。Aさんは｢退院した後にお酒をやめられるか自信がない。体力が落ちており、何もしていないとお酒を飲んでしまいそうです｣と悩みを打ち明けた。 Aさんへの看護師の声かけで適切なのはどれか。

解説：正解は 4 の『アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょう』と声をかけることです。アルコール依存症は慢性・進行性・再発性の脳疾患で、本人の意思や根性だけではコントロールできません。治療の中核は心理社会的治療で、その中でも自助グループ（AA：Alcoholics Anonymous、断酒会）への参加は再飲酒予防のエビデンスが高く、退院後の生活を支える柱となります。Aさんの『一人では自信がない』という不安に対し、同じ悩みを持つ仲間とつながる具体的な方法を提案することは、孤立感の軽減と継続的支援の確保に直結する適切な関わりです。

選択肢考察

1. × 1.  ｢断酒をする意思を強く持ちましょう｣

   アルコール依存症は意思ではコントロールできない疾患。精神論を押し付けると患者を追い詰め、失敗時の自己否定を強めて再飲酒のリスクを高める。

2. × 2.  ｢肝硬変があるので、今は安静が必要です｣

   身体的安静は肝硬変管理として重要だが、Aさんの「断酒継続への不安」という心理社会的ニーズに直接応えていない。

3. × 3.  ｢入院中も飲酒をやめられているので大丈夫です｣

   入院中はアルコールに触れられない保護環境下での断酒。退院後は環境要因により再飲酒リスクが急上昇するため『大丈夫』と断言するのは不適切。

4. ○ 4.  ｢アルコールの問題で悩んでいる人たちとの話し合いに参加してみましょう｣

   自助グループ（AA・断酒会）への参加を促す具体的提案。仲間とのつながりは再飲酒予防に有効で、Aさんの不安にも直接応える関わり。

アルコール依存症の治療は、①解毒期（離脱症状管理）→②リハビリ期（精神療法・教育・自助グループ導入）→③アフターケア期の段階を踏む。心理社会的治療には個人精神療法（動機づけ面接、認知行動療法）、集団精神療法、家族療法、自助グループ（AA、断酒会、家族向けにAl-Anon）がある。薬物療法はジスルフィラム・シアナミド（抗酒薬）、アカンプロサート（飲酒欲求抑制）、ナルメフェン（減酒薬）など。再発を病状の一過程と捉え、責めずに治療継続を支援するスリップ（再飲酒）対応も重要。家族支援も治療の一環。肝硬変合併例では断酒が肝予後を大きく改善する。