身体拘束時の看護の原則

正解は 2 ・ 5 です

問題文：精神科病棟における身体拘束時の看護で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は2と5です。身体拘束は患者の人権を制限する処置であるため、本人と家族に拘束の理由を説明する義務があり、また早期解除を目指した看護計画を立て、代替手段への移行を検討し続けることが必要です。

選択肢考察

1. × 1.  1時間ごとに訪室する。

   身体拘束中は循環障害、皮膚障害、深部静脈血栓症、誤嚥、窒息など重大な合併症のリスクが高いため、15〜30分に1回など頻回の観察が必要です。最低でも1時間に4回以上の訪室が望まれます。

2. ○ 2.  拘束の理由を説明する。

   精神保健福祉法では、身体拘束は精神保健指定医の判断で行われ、本人にその理由を告知することが義務付けられています。家族にも説明と同意の確認を行い、診療録に記載することが求められます。

3. × 3.  水分摂取は最小限にする。

   身体拘束中は活動制限により脱水や深部静脈血栓症のリスクが高まるため、むしろ水分摂取を促す必要があります。1日1.5〜2L程度を目安に介助しながら確実に摂取してもらいます。

4. × 4.  患者の手紙の受け取りを制限する。

   精神保健福祉法第36条で信書（手紙）の発受は原則制限してはならないと定められています。身体拘束中であっても通信の自由は保障されており、看護師の判断で制限することはできません。

5. ○ 5.  早期の解除を目指すための看護計画を立てる。

   身体拘束は最終手段であり、可能な限り短時間で解除することが原則です。患者の精神状態や行動のアセスメントを継続し、代替手段（環境調整・声かけ・薬物療法など）への移行を計画することが看護師の責務です。

精神保健福祉法に基づく行動制限の基本3原則は、切迫性・非代替性・一時性です。身体拘束は最終手段として行い、開始時刻、解除時刻、観察記録を診療録に詳細に残します。合併症予防として循環状態、皮膚状態、四肢のしびれや疼痛、排泄、栄養・水分摂取を継続観察し、深部静脈血栓症予防のため間欠的な四肢運動や弾性ストッキング着用も検討します。