身体拘束とトラウマインフォームドケア ― 尊厳を守る精神科看護

正解は 1 です

問題文：精神病床に入院し、身体的拘束が必要となる攻撃性の高い精神疾患患者のケアで正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。身体的拘束は患者に強い身体的・精神的苦痛を与え、本人にとって屈辱・恐怖・無力感といった深刻な心的外傷（トラウマ）体験になりうる。このため、精神科看護では『トラウマインフォームドケア』の視点に基づき、拘束以前の生育歴や過去の被害体験も含めた心的外傷を想定し、再トラウマ化を防ぐ関わりを行うことが求められる。

選択肢考察

1. ○ 1.  心的外傷＜トラウマ＞体験を想定して支援を行う。

   攻撃性を示す患者の多くは、過去の虐待・暴力・喪失などのトラウマ背景を抱えていることが多い。また身体拘束自体が新たなトラウマになり得るため、トラウマを想定し、目的・必要性・解除の見通しを丁寧に説明するケアが適切である。

2. × 2.  患者が暴力行為に及んだ場合は積極的に反省を促す。

   暴力行為が幻覚・妄想・易怒性などの精神症状に起因している場合、反省を迫ることは症状と人格を混同した関わりになる。まずは安全確保と症状評価を優先し、なぜ暴力に至ったかを共に振り返る姿勢が必要。

3. × 3.  患者の攻撃性が収まるまで疾患や治療の教育を行うことは避ける。

   服薬・症状・再発サインの理解は、セルフマネジメントと再発予防の基盤となる。攻撃性がある時期でも、理解できる範囲で段階的に心理教育を進めることが望ましい。

4. × 4.  患者の身体的拘束が解除されてから病棟のスケジュールの説明を行う。

   拘束中から病棟生活や解除後の見通しを伝えることで、患者は先の予測がつき不安が軽減する。見通しを示すことは拘束の早期解除にもつながる重要な支援である。

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（精神保健福祉法）において、身体的拘束は『切迫性・非代替性・一時性』の3要件を満たし、指定医の判断のもとで行われる。厚生労働省の『身体的拘束ゼロへの手引き』や近年の『トラウマインフォームドケア（TIC）』の概念では、看護ケアそのものがトラウマとなり得ることを自覚し、再トラウマ化を予防する関わりが推奨されている。拘束中は2時間以内ごとに観察・記録を行い、深部静脈血栓症や褥瘡の予防も重要である。