分娩機転で先進するのはどこ？

正解は2です

問題文：正常な胎児の分娩機転について正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。分娩機転は児頭が骨盤内を通過するために行う一連の回旋・進入のことで、第1回旋で顎を胸に引き付ける屈位をとり、最も小さい径である小斜径を通過させるため後頭部が先進します。続いて第2回旋で後方後頭位、第3回旋で伸展しながら娩出、第4回旋で肩が骨盤前後径に一致して出てきます。

選択肢考察

1. ×1.  分娩開始時、胎児の背中は母体の背側にある。

   分娩開始時の児頭は横向きで進入するため、胎児の背中は母体の左右いずれか（多くは左）に位置します。

2. ○2.  後頭部が先進する。

   第1回旋で屈位をとり、最小径である小斜径を通過させるため小泉門のある後頭部が先進部となります。

3. ×3.  胎児の顔は母体の腹側を向いて娩出される。

   第2回旋で前方後頭位となり、児頭の顔は母体の背側を向いて娩出されます。

4. ×4.  肩甲横径が骨盤の横径に一致する方向で娩出される。

   肩甲横径は骨盤の前後径に一致した方向で娩出されます。これが第4回旋にあたります。

正常分娩の四つの回旋を覚えるコツは「屈・回・伸・回」です。第1回旋＝屈位で後頭部先進、第2回旋＝骨盤内回旋で後方後頭位、第3回旋＝伸展で頭娩出、第4回旋＝肩の骨盤前後径への外回旋です。後頭位以外（顔位、額位など）は分娩遷延の原因になります。