生まれたての赤ちゃんを冷やさない！早期新生児の保温が最優先になる理由

正解は1です

問題文：2時00分 陣痛周期10分 5時30分 入院 15時00分 分娩室入室 15時30分 子宮口全開大 15時40分 自然破水 16時20分 児娩出 16時30分 胎盤娩出 18時30分 帰室 児は出生2時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、体温（腋窩温）36.4℃、呼吸数40／分、心拍数120／分であった。また末の冷感はあるが、チアノーゼは認めなかった。排尿、排便はない。児の頰を軽く突くと刺激の方向を向き、口を開ける動作がみられる。また、腋窩と鼠径部に胎脂が付着している。 このときに必要なケアはどれか。

解説：正解は 1 です。新生児の体温の正常範囲は腋窩温で36.5〜37.5℃とされ、本児の36.4℃は下限を下回っています。さらに四肢末端の冷感も認められており、体熱の喪失が進んでいる徴候と考えられます。新生児は体重に対する体表面積が大きく、皮下脂肪が少ないうえに体温調節中枢が未熟で、ふるえによる熱産生もできず非ふるえ熱産生（褐色脂肪組織の代謝）に依存するため低体温に陥りやすい特徴があります。低体温は酸素消費量の増加・低血糖・代謝性アシドーシスを招くため、まず外部からの保温強化として温めた掛け物への交換を行うことが最優先のケアとなります。

選択肢考察

1. ○1.  掛け物を温めたものに交換する。

   腋窩温36.4℃と末梢冷感を伴う早期新生児では、外因性の保温で熱喪失を最小限にすることが最も適切なケアである。温めた掛け物に交換することで対流・伝導による熱喪失を抑え、酸素消費の増加や低血糖の連鎖を予防できる。

2. ×2.  口腔内吸引をする。

   呼吸数40／分は正常範囲（30〜60回／分）であり、チアノーゼや喘鳴の記載もない。呼吸状態は安定しており、ルーチンで吸引を行う必要はない。むしろ不要な吸引は粘膜損傷や迷走神経反射による徐脈を招く危険があり避けるべきである。

3. ×3.  肛門刺激をする。

   初回胎便の排泄は出生後24時間以内であれば生理的範囲とされ、出生2時間で排便がないことは異常ではない。腸蠕動を強制的に刺激する必要はなく、まずは経過観察が妥当である。

4. ×4.  沐浴をする。

   腋窩や鼠径部に残る胎脂は皮膚保護と保温の役割をもち、無理に除去すべきものではない。さらに低体温傾向の児に沐浴を行えば気化熱で体温がいっそう低下するため、出生当日の沐浴は禁忌に近い対応となる。

新生児の体温管理ではWHOが提唱する「ウォームチェーン（温かい連鎖）」が基本となり、分娩室の室温調整、出生直後の水分の拭き取り、温めたタオルでの包み込み、母子早期接触、適切な衣類とコット内環境の維持などが推奨される。低体温は冷たいストレスとして全身代謝に悪影響を及ぼし、特に低出生体重児や早産児ではリスクが高い。本問のように体温が下限ぎりぎりで末梢冷感を伴う場合は、室温・コットの温度・寝衣の枚数も併せて確認するとよい。