ステロイドの副作用と脳膿瘍を結びつけよう

正解は2です

問題文：Aさん（57歳、男性）は、肺癌（lung cancer）で放射線治療後、放射線肺炎（radiation pneumonitis）を発症し、1か月半前から副腎皮質ステロイドにより治療中である。2日前から38.0℃の発熱と頭痛が出現し、検査の結果、前頭葉に膿瘍が認められた。現在のAさんの血液検査データは、白血球12,000/μl、空腹時血糖101mg/dl、HbA1c5.9%、CRP4.6mg/dlである。 膿瘍の発症に関与した副腎皮質ステロイドの副作用はどれか。

解説：正解は2です。副腎皮質ステロイドは強力な抗炎症作用と免疫抑制作用を持ち、長期投与により細菌・真菌・ウイルスへの感染リスクが著しく高まります。Aさんは1か月半のステロイド投与中に発熱・頭痛・前頭葉膿瘍・白血球増多・CRP上昇を呈しており、易感染状態の結果として脳膿瘍を発症したと考えられます。

選択肢考察

1. ×1.  糖尿病（diabetes mellitus）

   ステロイドは糖尿病を起こしやすい副作用ですが、Aさんの空腹時血糖101mg/dl、HbA1c5.9%は糖尿病の診断基準（126mg/dl以上、6.5%以上）を満たさず、膿瘍の原因とはいえません。

2. ○2.  易感染

   ステロイドはリンパ球機能や好中球遊走を抑制し、日和見感染を含む感染症のリスクを高めます。発熱・CRP上昇・白血球増多と前頭葉膿瘍はこの易感染が背景にあることを示しています。

3. ×3.  高血圧症（hypertension）

   ステロイドは鉱質コルチコイド作用で血圧上昇を起こしうるものの、設問に血圧データはなく脳膿瘍の発症機序とも直接関連しません。

4. ×4.  創傷治癒遷延

   ステロイドは線維芽細胞の働きを抑え創傷治癒を遅らせますが、Aさんに手術や創傷の情報はなく、脳膿瘍の発症機序を説明する副作用ではありません。

ステロイドの主要副作用は易感染、ステロイド糖尿病、骨粗鬆症、消化性潰瘍、満月様顔貌、高血圧、精神症状、副腎不全などです。長期投与時は日和見感染（ニューモシスチス肺炎、サイトメガロウイルス、結核、真菌感染など）に特に注意し、ST合剤予防投与や感染徴候の早期発見が重要です。自己中断は副腎クリーゼを招くため漸減が原則です。