長期ステロイドで何が下がる？HPA系抑制とACTHの関係

正解は5です

問題文：全身性エリテマトーデス＜SLE＞（systemic lupus erythematosus）でプレドニゾロンを長期間服用している成人女性の患者で、血中濃度が顕著に低下しているのはどれか。

解説：正解は 5 です。プレドニゾロンは合成糖質コルチコイドで、長期連用すると視床下部-下垂体-副腎系（HPA系）にネガティブフィードバックがかかります。視床下部からのCRH分泌、下垂体前葉からのACTH分泌がともに抑制され、結果として内因性コルチゾール分泌も低下します。選択肢の中で直接抑制されるのは下垂体のACTHで、これが顕著に低下します。急な服薬中止は二次性副腎不全による副腎クリーゼを招くため、漸減（ステロイドテーパリング）が原則です。

選択肢考察

1. ×1.  インスリン

   ステロイドは糖新生を促進し末梢のインスリン感受性を下げるため血糖が上昇し、膵β細胞は代償的にインスリンを多く分泌する。長期服用でむしろ高値傾向になる。

2. ×2.  甲状腺ホルモン

   大量ステロイドでTSH分泌の日内変動がやや抑制されることはあるが、甲状腺ホルモンそのものが顕著に低下することはない。

3. ×3.  エストラジオール

   卵巣機能への直接抑制作用は強くなく、エストラジオールが顕著に低下する関係ではない。

4. ×4.  副甲状腺ホルモン＜PTH＞

   ステロイドは腸管でのカルシウム吸収低下や腎からのカルシウム排泄増加を起こし、むしろPTHは代償的に上昇する傾向がある（続発性副甲状腺機能亢進）。

5. ○5.  副腎皮質刺激ホルモン＜ACTH＞

   外因性ステロイドのネガティブフィードバックでCRH・ACTHが抑制され、血中ACTHは顕著に低下する。HPA系抑制の指標。

ステロイドの代表的副作用：易感染性、糖尿病、骨粗鬆症、消化性潰瘍、高血圧、浮腫、白内障・緑内障、精神症状、満月様顔貌・中心性肥満などのクッシング様徴候、副腎不全（離脱症候群）。看護のポイントは感染予防、血糖・血圧・骨密度モニタリング、自己判断での中断禁止の指導。SLEでは日光曝露を避ける、ヒドロキシクロロキンや免疫抑制薬との併用も多い。