緑内障で禁忌となる薬を理解しよう

正解は3です

問題文：緑内障患者への投与が禁忌なのはどれか。

解説：正解は 3 のアトロピンです。アトロピンは抗コリン薬で瞳孔散大と毛様体筋弛緩を起こし、房水の流出路（隅角）を狭めて眼圧を急上昇させる恐れがあります。特に閉塞隅角緑内障では発作を誘発するため禁忌です。

選択肢考察

1. ×1.  コデイン

   コデインはオピオイド系の鎮咳・鎮痛薬で、眼圧への直接的影響は小さく緑内障の禁忌ではありません。ただし呼吸抑制や便秘に注意します。

2. ×2.  アスピリン

   アスピリンは解熱鎮痛・抗血小板作用を持ちますが、眼圧には影響しません。緑内障の禁忌には当たらず、消化管出血や喘息発作に注意が必要な薬剤です。

3. ○3.  アトロピン

   アトロピンは副交感神経遮断作用（抗コリン作用）により散瞳と毛様体筋弛緩を引き起こします。これが隅角を狭め房水流出を阻害し、閉塞隅角緑内障では急性発作・失明リスクにつながるため禁忌です。

4. ×4.  ジゴキシン

   ジゴキシンは強心配糖体で心不全や頻脈性不整脈に用いられます。眼圧への影響はなく、緑内障の禁忌薬ではありません。血中濃度管理と中毒症状の観察が重要です。

5. ×5.  フェニトイン

   フェニトインは抗てんかん薬で、緑内障患者への投与が禁忌とはされていません。歯肉増殖や多毛などの副作用に留意します。

抗コリン作用を持つ薬剤（アトロピン、スコポラミン、三環系抗うつ薬、第一世代抗ヒスタミン薬、一部の気管支拡張薬など）は、閉塞隅角緑内障や前立腺肥大症の患者で禁忌または慎重投与となります。開放隅角緑内障では制限が緩いこともありますが、処方の際には眼科医との連携が基本です。