在宅看取りを選んだ家族へ、退院前にまず伝えるべきことは？

正解は4です

問題文：Aさん（70歳、男性）は、肺癌（lung cancer）で骨転移がある。現在、Aさんは入院中であるが、積極的な治療は望まず｢家で静かに暮らしたい｣と在宅療養を希望し、24時間体制の訪問看護を利用する予定である。介護者であるAさんの妻と長男夫婦は｢不安はあるが本人の希望をかなえたい｣と話している。 退院前に、訪問看護師が行うAさんの家族への支援で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは肺癌の骨転移があり積極的治療を望まず在宅療養を選択した終末期の患者で、家族は「不安はあるが本人の希望をかなえたい」と揺れる思いを抱えています。退院前の段階では、家族と訪問看護師の信頼関係を構築することが在宅看取りを成功させる土台となり、「困ったときにいつでも相談できる」と伝えることが家族の不安を最も軽減します。24時間体制の訪問看護が導入されることを踏まえ、看護師が常に支援者として存在することを保証する声かけは、家族の心理的安全基地となり、その後の処置指導や看取りの意思確認、社会資源活用の話し合いがスムーズに進む基盤になります。終末期支援は信頼関係づくりが起点である、と押さえましょう。

選択肢考察

1. ×1.  訪問介護の利用を勧める。

   誤り。AさんのADLや家族の介護力に関する情報が乏しく、訪問介護の必要性を判断する段階にはありません。提案するとしても信頼関係構築後にニーズを評価してから検討します。

2. ×2.  家族全員の看取りの意思確認をする。

   誤り。看取りの意思確認は重要ですが、退院前の信頼関係構築段階で迫るのは家族の不安を強める恐れがあります。関係性ができたうえで段階的に行う支援です。

3. ×3.  退院後の処置を習得するよう指導する。

   誤り。必要な処置を退院前にすべて習得させる必要はなく、訪問看護師と一緒に在宅で実践しながら覚えていく方が現実的です。家族の負担増にもつながり優先度は低いです。

4. ○4.  相談にいつでも対応することを伝える。

   正しい。24時間体制の訪問看護が導入される設定で、いつでも相談可と伝えることは家族の不安を直接和らげ、信頼関係構築の起点となります。退院前支援として最優先です。

在宅看取りの支援では、家族の介護負担と心理的負担、そしてグリーフケアまでを見据えた継続的関わりが必要です。終末期の家族支援の優先順位は「①信頼関係→②情報提供と意思確認→③技術指導→④グリーフケア」と階層的に捉えると判断しやすいです。