独居高齢者の訪問看護支援

正解は1です

問題文：Aさん（85歳、女性）は、1人で暮らしており、高血圧症（hypertension）がある。物忘れがあり、要支援2の認定を受け、通所介護と訪問看護を利用している。Aさんの長女は他県に住んでいる。 Aさんの健康状態を維持するために訪問看護師が行う支援で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 2 です。Aさんは独居・高齢・高血圧・物忘れありという状況で、訪問看護師は健康状態の維持を目的に在宅生活を支える役割を担います。物忘れがあるため降圧薬の飲み忘れ・誤薬を防ぐ服薬管理支援と、高齢者の脱水予防・血圧コントロールに直結する水分摂取状況の把握は最優先課題です。

選択肢考察

1. ○1.  服薬管理の支援を行う。

   高血圧症で降圧薬を服用している可能性が高く、物忘れによる飲み忘れ・重複服薬を防ぐため一包化や服薬カレンダー等での支援が必要です。

2. ○2.  水分の摂取状況を把握する。

   高齢者は口渇感が低下しやすく脱水リスクが高い一方、過剰摂取は心負荷を増やすため、適切な水分管理が血圧と全身状態の維持に不可欠です。

3. ×3.  入浴は控えるよう助言する。

   要支援2でADLは保たれており、血圧異常もない情報下で一律に入浴制限を勧めるのは不適切です。安全な入浴方法を支援するのが正解です。

4. ×4.  Aさんの長女に同居を勧める。

   同居の判断は家族の生活全体を踏まえて行うべきで、現在通所介護・訪問看護で支援が機能している段階で訪問看護師が一方的に勧めるのは不適切です。

5. ×5.  1人で買い物に行かないように助言する。

   Aさんの自立や自己決定を尊重すべきで、買い物の制限は社会参加・QOLを低下させ、認知機能低下を加速させる懸念もあります。

在宅高齢者の支援では、本人の自立とQOLを最大限尊重しつつリスクを最小化することが原則です。服薬管理は一包化、お薬カレンダー、訪問時の残薬確認が有効。水分摂取は1日1000〜1500mLを目安に、夏期は特に注意。要支援2はIADLの一部に支援が必要なレベルで、地域包括支援センターによるケアマネジメントが行われます。