カルシウム拮抗薬とグレープフルーツ

正解は4です

問題文：カルシウム拮抗薬の服用時に避けた方がよい食品はどれか。

解説：正解は 4 です。グレープフルーツに含まれるフラノクマリン類は、小腸や肝臓の薬物代謝酵素CYP3A4の働きを阻害します。カルシウム拮抗薬（ニフェジピン、アムロジピンなど）はこのCYP3A4で代謝されるため、グレープフルーツと併用すると血中濃度が上昇し、降圧作用が過度に強まって血圧低下・めまい・頻脈などの副作用が起こりやすくなります。この影響は数日間持続するため、服用期間中は摂取を避ける指導が必要です。

選択肢考察

1. ×1.  納豆

   納豆に多く含まれるビタミンKは抗凝固薬ワルファリンの作用を減弱させるため、ワルファリン服用中の人が避ける食品です。

2. ×2.  牛乳

   牛乳のカルシウムはテトラサイクリン系・ニューキノロン系抗菌薬や一部骨粗鬆症薬と結合して吸収を低下させますが、カルシウム拮抗薬とは関係ありません。

3. ×3.  わかめ

   ヨードを多く含むがカルシウム拮抗薬との相互作用は知られておらず、該当しません。

4. ○4.  グレープフルーツ

   フラノクマリン類がCYP3A4を阻害し、カルシウム拮抗薬の血中濃度を上昇させて降圧作用が過剰に増強されます。

食品と薬の相互作用はほかにも、チーズ・赤ワイン等のチラミンとMAO阻害薬（血圧急上昇）、セントジョーンズワートと免疫抑制薬・抗凝固薬（効果減弱）、アルコールと中枢抑制薬（作用増強）などがあります。カルシウム拮抗薬は高齢者で使用されることが多く、過度な降圧は転倒・失神・脳虚血のリスクにつながるため、服薬指導時はグレープフルーツジュースも含めて避けるよう具体的に伝えます。