ステロイドの副作用を体系的に学ぶ

正解は4です

問題文：ステロイド薬の副作用（有害事象）はどれか。

解説：正解は 4 です。ステロイド（副腎皮質ステロイド、グルココルチコイド）は強力な抗炎症作用・免疫抑制作用を持つ一方、多彩な副作用（有害事象）を引き起こします。代表的な副作用には『ステロイド性骨粗鬆症』があり、骨芽細胞の機能抑制・破骨細胞活性化・腸管からのカルシウム吸収低下・腎でのカルシウム再吸収低下によって骨量と骨質の両方が低下します。プレドニゾロン換算7.5mg/日以上を3か月以上使用する患者では骨粗鬆症対策（ビスホスホネート製剤など）が推奨されており、選択肢4の骨粗鬆症が正解となります。

選択肢考察

1. ×1.  便秘

   便秘はステロイドの主な副作用ではありません。むしろ麻薬性鎮痛薬（オピオイド）、抗コリン薬、抗がん薬、カルシウム拮抗薬などで起こりやすい副作用です。

2. ×2.  口内炎（stomatitis）

   口内炎はステロイドの典型的副作用ではなく、抗がん薬（特にフルオロウラシルやメトトレキサート）の有害事象として知られています。ただしステロイドによる易感染性でカンジダ性口内炎を生じる可能性はあります。

3. ×3.  低血圧

   ステロイドはアルドステロン様作用でナトリウムと水の貯留を起こし、むしろ『高血圧』や浮腫の原因となります。低血圧は副腎不全（ステロイドの急激な中止による離脱症状）で起こります。

4. ○4.  骨粗鬆症（osteoporosis）

   ステロイドは骨芽細胞抑制・破骨細胞活性化・カルシウム吸収低下などを介してステロイド性骨粗鬆症を引き起こします。長期投与患者では脊椎圧迫骨折や大腿骨近位部骨折のリスクが上昇します。

ステロイドの代表的副作用は『易感染性・糖尿病・骨粗鬆症・消化性潰瘍・精神症状（不眠・多幸感・うつ）・ムーンフェイス・中心性肥満・にきび・多毛・皮膚萎縮・白内障・緑内障・血栓症・高血圧・浮腫・成長障害・副腎不全』など多岐にわたります。副作用は用量・期間依存のため、最低有効量・最短期間の使用、漸減（突然中止は副腎不全を招く）、カルシウム/ビタミンD補充、胃粘膜保護薬（PPI）併用、感染症予防（ST合剤、B型肝炎再活性化対策）など総合的な管理が必要です。ステロイドカバーの考え方（手術や感染時の増量）も臨床で重要です。