向精神薬の副作用マッチング

正解は4です

問題文：向精神薬と副作用（有害事象）の組合せで正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。セロトニン症候群はSSRIやSNRIなどのセロトニン作動性抗うつ薬の服用中、特に増量時や他剤併用時に脳内セロトニンが過剰となって発症する有害事象で、精神症状（焦燥・錯乱）、自律神経症状（発汗・頻脈・高体温）、神経筋症状（振戦・ミオクローヌス・反射亢進）の三徴で知られます。

選択肢考察

1. ×1.  抗精神病薬 ――― 多毛

   抗精神病薬の代表的副作用は錐体外路症状（急性ジストニア・アカシジア・パーキンソニズム・遅発性ジスキネジア）、悪性症候群、高プロラクチン血症、体重増加などです。多毛はステロイドやフェニトインで見られます。

2. ×2.  抗認知症薬 ――― 依存性

   ドネペジルなどコリンエステラーゼ阻害薬は消化器症状・徐脈・失神などが主な副作用で、依存性はありません。依存性はベンゾジアゼピン系抗不安薬・睡眠薬が代表です。

3. ×3.  抗てんかん薬 ―― 急性ジストニア

   急性ジストニアは抗精神病薬（特にハロペリドールなど）のドパミンD2受容体遮断による錐体外路症状です。抗てんかん薬ではなく抗精神病薬が起こします。

4. ○4.  抗うつ薬 ―――― セロトニン症候群

   SSRI・SNRIなど抗うつ薬の重要な有害事象で、他のセロトニン作動薬併用で特に注意。投与中止と支持療法、重症時はシプロヘプタジンなどで対応します。

類似の重篤副作用として悪性症候群（抗精神病薬）があり、高熱・筋強剛・CK上昇・意識障害が特徴で、ダントロレンで対応します。セロトニン症候群は反射亢進・ミオクローヌスが鍵で、悪性症候群は筋強剛が鍵という区別で覚えるとよいでしょう。