修正型電気けいれん療法の実際

正解は3です

問題文：修正型電気けいれん療法について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 5 です。修正型電気けいれん療法（modified electroconvulsive therapy：mECT）は、全身麻酔と筋弛緩薬を併用したうえで脳に通電し、脳内に発作活動を誘発して精神症状を改善する治療法です。全身麻酔下で行うため従来の骨折・脱臼・咬舌などの身体合併症が大幅に軽減されました。適応は薬物治療抵抗性や難治性の重症うつ病、自殺念慮の強いうつ病、緊張病、治療抵抗性統合失調症、重症躁病などです。

選択肢考察

1. ×1.  磁気を用いる。

   電気けいれん療法は脳への通電（電気）で発作を誘発する治療である。磁気を用いるのは経頭蓋磁気刺激療法（TMS）で別の治療法である。

2. ×2.  局所麻酔下で行う。

   修正型では全身麻酔（静脈麻酔薬）を使用する。麻酔科医の立ち会いのもと、酸素投与・気道確保を行って実施する。

3. ○3.  筋弛緩薬を用いる。

   スキサメトニウム（サクシン）などの筋弛緩薬を併用して全身性の痙攣運動を抑え、骨折・脱臼・咬舌などの身体合併症を予防する。

4. ×4.  発生頻度の高い有害事象は骨折である。

   全身麻酔と筋弛緩薬の併用により骨折はほとんど起こらない。頻度の高い有害事象は血圧上昇・頻脈などの循環器症状、一過性の健忘・頭痛・筋肉痛などである。

5. ○5.  薬物治療抵抗性のうつ病（depression）は適応になる。

   薬物療法抵抗性の重症うつ病は代表的な適応疾患であり、希死念慮が強く切迫した症例や拒食による著明な衰弱例では迅速な効果が期待できる第一選択となり得る。

mECTは週2〜3回、通算6〜12回程度のクールで実施する。絶対禁忌はなく、相対禁忌は最近の心筋梗塞・重篤な不整脈・頭蓋内圧亢進などである。看護では術前の絶飲食管理・同意確認、施行中のバイタルモニタリング、施行後は麻酔覚醒までの気道管理と見当識障害への対応、健忘への心理的支援が重要となる。