加齢による心血管の変化を整理しよう

正解は2です

問題文：加齢に伴う心血管系の変化で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 3 です。加齢に伴う心血管系の変化は、血管の弾性線維減少とコラーゲン増加による動脈硬化、心筋のアミロイド沈着や間質線維化、洞結節細胞数の減少などが中心です。大動脈のstiffnessが増すと収縮期血圧が上昇し拡張期血圧は低下、脈圧が増大します。後負荷の増大を代償するため左室壁は肥厚（求心性リモデリング）します。一方で心拍数の最大値は低下し、圧受容器反射は鈍化、刺激伝導系の細胞数は減少します。

選択肢考察

1. ×1.  心拍数の増加

   加齢により洞結節細胞は減少し、交感神経応答も鈍化するため、安静時心拍数は不変から軽度低下、最大心拍数は低下します（目安：220 − 年齢）。

2. ○2.  左室壁の肥厚

   大動脈硬化による後負荷増大を代償するため、左室壁は肥厚し拡張機能が低下します。これは高齢者のHFpEF（駆出率保持心不全）の基盤にもなります。

3. ○3.  収縮期血圧の上昇

   大動脈の弾性低下により収縮期血圧は上昇し拡張期血圧は低下、結果として脈圧が広がります。高齢者の孤立性収縮期高血圧（ISH）の病態です。

4. ×4.  圧受容機能の亢進

   頸動脈洞や大動脈弓の圧受容器反射は加齢により感受性が低下し、起立性低血圧や食後低血圧を起こしやすくなります。

5. ×5.  刺激伝導系の細胞数の増加

   洞結節や房室結節の細胞数は加齢で減少し、線維化や脂肪浸潤が進むため、洞不全症候群や房室ブロックが生じやすくなります。

高齢者の高血圧管理では、起立性低血圧や食後低血圧に注意しつつ降圧を進めることが重要で、日本高血圧学会のガイドラインでは75歳以上でも140/90mmHg未満（忍容性があれば130/80mmHg未満）が目標です。HFpEFは女性・高齢者に多く、利尿薬や併存症コントロールが中心となります。加齢による不整脈リスクから、失神歴や徐脈・頻脈の評価も重要です。