ストーマ装具の密着を高めるコツ

正解は3です

問題文：訪問看護師が人工肛門を造設して退院した在宅療養者を訪問すると｢便が漏れるため外出ができない｣と相談を受けた。観察すると、ストーマパウチの面板が皮膚に密着していない。 看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。ストーマ装具の面板に使われている皮膚保護剤は熱可塑性を持ち、温めることで粘着力が高まる特性があります。装具装着時に面板を手のひらや温タオルで温めてから貼付し、貼付後も手で押さえて体温で温めることで密着性が向上し、便漏れを防ぐことができます。貼付直後は腹部を大きく動かさず5分程度安静にすることも有効です。

選択肢考察

1. ×1.  無菌操作で交換する。

   人工肛門の装具交換は清潔操作で十分で、無菌操作は不要です。皮膚は一般の石鹸で洗浄するのみで足りるため、家庭でのセルフケアに無菌操作は現実的ではありません。

2. ×2.  頻回に交換するよう説明する。

   頻回な交換は剥離刺激により皮膚障害を招き、かえって密着不良を悪化させます。通常は週2〜3回程度の交換が適切です。

3. ○3.  面板を温めて皮膚に貼付する。

   面板の皮膚保護剤は温めることで粘着力が増すため、貼付前に手のひらで温め、貼付後も押さえることで密着性を高めることができます。

4. ×4.  面板を人工肛門より小さめに切る。

   面板を小さく切るとストーマを締め付け粘膜を傷つけます。通常はストーマ基部より1〜2mm大きめにカットするのが原則です。

5. ×5.  腹壁の皮膚を寄せて面板を貼付する。

   皮膚を寄せるとしわができ、そのしわを伝って便が漏れやすくなります。腹壁はしわを伸ばして平らにしてから貼付するのが正しい方法です。

ストーマケアの基本原則は、皮膚をしわなく伸ばす、面板はストーマ基部＋1〜2mmにカットする、面板を温めて粘着力を高める、貼付後に5分程度押さえて安静にする、の4点です。漏れが続く場合は、腹壁のくぼみやしわを埋める用手成型皮膚保護剤（ペースト、パウダー、リングなど）を併用すると密着性が大幅に改善します。また、体重変動や腹部膨満でストーマと面板のフィットが変化するため、定期的にサイズ測定し直すことも重要です。皮膚トラブル時はWOCナース（皮膚・排泄ケア認定看護師）との連携を考慮します。