高齢者の術後肺炎リスク〜肺活量低下がカギ

正解は2です

問題文：高齢者に術後の呼吸器合併症が発症しやすい理由で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。加齢に伴い、肺胞の弾性低下、呼吸筋（横隔膜・肋間筋）の筋力低下、胸郭の硬化（胸椎の後弯や肋軟骨の石灰化）などが生じ、肺活量が低下する。肺活量が低下すると、深呼吸や咳嗽による痰の喀出力が弱まり、無気肺や術後肺炎、誤嚥性肺炎といった呼吸器合併症を起こしやすくなる。術後は麻酔・疼痛・臥床の影響も加わるため、呼吸リハビリテーション（深呼吸訓練、インセンティブスパイロメトリー、早期離床、口腔ケア）が合併症予防の鍵となる。

選択肢考察

1. ×1.  残気量の減少

   加齢では肺の弾性低下により、息を吐き切っても肺に残る空気量（残気量）は増加する。減少ではない。残気量増加は換気効率の低下につながる。

2. ○2.  肺活量の低下

   加齢による肺胞弾性低下、呼吸筋筋力低下、胸郭硬化により肺活量は低下する。その結果、換気能力と痰喀出力が弱まり、術後の無気肺・肺炎リスクが高まる。

3. ×3.  嚥下反射の閾値の低下

   加齢に伴い嚥下反射の閾値は「上昇」し、反射が鈍くなる（出にくくなる）。その結果、誤嚥性肺炎のリスクが上がる。閾値「低下」は反射が鋭敏になる意味で、逆の表現。

4. ×4.  気道の線毛運動の亢進

   加齢により気道粘膜の線毛運動は「低下」する。その結果、異物や痰の排出が遅れ、気道感染や無気肺のリスクが高まる。亢進ではなく低下。

加齢に伴う呼吸器系の変化：肺活量低下、残気量増加、肺弾性低下、呼吸筋力低下、胸郭柔軟性低下、肺胞表面積の減少、嚥下反射と咳反射の閾値上昇、線毛運動低下、免疫機能低下。これらが複合して高齢者の術後肺炎・無気肺リスクを高める。予防策は術前からの呼吸訓練・禁煙、術後の早期離床・呼吸リハ・口腔ケア・疼痛コントロール・誤嚥予防（頭部挙上、嚥下評価）。せん妄・筋力低下・褥瘡なども術後合併症の要注意項目。