分娩機転を整理しよう

正解は3です

問題文：正常な胎児の分娩機転について正しいのはどれか。

解説：正解は3です。第1回旋で屈曲し小泉門を先進させ、第2回旋で後頭部を母体の腹側へ向けて娩出されるため、胎児の顔は母体の背側を向いた状態で会陰を通過します。

選択肢考察

1. ×1.  骨盤内嵌入時、胎児の背中は母体の背側にある。

   骨盤嵌入時、胎児の矢状縫合は骨盤入口横径にほぼ一致し、胎児の背中は母体の左右側方を向きます。背側にあるのは後方後頭位という異常回旋です。

2. ×2.  胎児の前頭部が先進する。

   正常分娩では頭部が強く屈曲し、小泉門（後頭部と頭頂の接合部）が先進部となります。前頭部が先進するのは前頭位で異常分娩です。

3. ○3.  胎児の顔は母体の背側を向いて娩出される。

   第2回旋により後頭部が恥骨結合側（母体腹側）に向くため、娩出時の胎児の顔は必ず母体の背側（肛門側）を向きます。

4. ×4.  肩甲横径が骨盤の横径に一致する方向で娩出される。

   児頭娩出後、肩甲横径は骨盤の前後径に一致するよう第4回旋を行い、片方ずつ肩が娩出されます。横径では肩が通過できません。

分娩の4回旋は、第1回旋で屈曲し小泉門先進、第2回旋で後頭部を母体前方へ、第3回旋で児頭が反屈して娩出、第4回旋で肩が縦向きになる流れです。『下降→屈曲→内回旋→反屈→外回旋』と覚えると実習で役立ちます。娩出時の顔の向きを『おしりを見て生まれる』と表現することもあります。