レビー小体型認知症と幻視への対応

正解は3です

問題文：Aさん（ 66歳、男性 ）は、Lewy＜ レビー ＞小体型認知症（ dementia with Lewy bodies ）であるが、日常生活動作＜ ADL ＞は自立している。介護老人保健施設の短期入所＜ ショートステイ ＞を初めて利用することとなった。施設の看護師は、同居している家族から｢以前、入院したときに、ご飯にかかっているゴマを虫だと言って騒いだことがあったが、自宅ではそのような様子はみられない｣と聞いた。 入所当日の夜間の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は3の「細かい模様のある物は片付ける」です。レビー小体型認知症（DLB）はパーキンソン症状、認知機能の変動、具体的で繰り返される幻視、レム睡眠行動障害（RBD）を4大中核症状とする認知症で、アルツハイマー型に次いで多い変性性認知症です。特徴的なのは視覚認知障害で、ゴマを虫、カーペットの模様を動物、壁のシミを人物と誤認するパレイドリア（錯視）が頻発します。Aさんは以前入院時に「ご飯のゴマを虫」と認識した既往があり、環境変化が幻視を誘発することが示唆されます。そのため初めてのショートステイでは、細かい模様や小さな柄の物を視界から取り除き、幻視のトリガーを減らす環境調整が最も適切な対応となります。

選択肢考察

1. ×1.  虫はいないと説明する。

   現時点でAさんは虫の話をしていないため、わざわざ虫の話題を出す必要はありません。また幻視は本人にとって「見えている」現実のため、頭ごなしに否定すると不安や混乱を招きます。幻視への対応は「否定も肯定もせず」受け止めるのが基本です。

2. ×2.  部屋の照明をつけたままにする。

   夜間ずっと照明をつけていると睡眠覚醒リズムが乱れ、昼夜逆転やせん妄を誘発するおそれがあります。間接照明や足元灯で最小限の明るさを確保しつつ、消灯して睡眠リズムを守るのが基本です。

3. ○3.  細かい模様のある物は片付ける。

   レビー小体型認知症では細かい模様や影が幻視・錯視のトリガーとなります。ゴマを虫と見間違えた既往があるAさんには、細かい柄のシーツ、カーペット、壁の絵などを片付け、シンプルな環境を整えることが最も有効です。

4. ×4.  窓のカーテンは開けたままにする。

   夜間にカーテンを開けたままにすると、窓に映る影や外の動くものが幻視を誘発する原因となります。カーテンは閉め、視覚刺激を減らすのが望ましい対応です。

レビー小体型認知症の4大中核症状：①認知機能の動揺（日内変動）、②反復する具体的な幻視、③パーキンソニズム、④レム睡眠行動障害。支持症状として自律神経症状（起立性低血圧、便秘）、抗精神病薬への過敏性（重篤な錐体外路症状を起こす）、抑うつなど。看護のポイント：転倒予防（パーキンソニズム）、幻視への共感的対応、環境整備、薬剤管理（定型抗精神病薬は禁忌、ドネペジルは保険適応あり）。覚え方は「レビー小体は幻視とパーキンソン、薬に過敏で転びやすい」。