破水したらまず何をする？胎児の命を守る優先順位

正解は4です

問題文：順調に分娩が進行している産婦から「腟から水っぽいものが流れ、下着が濡れた」と看護師に訴えがあった。流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。 その時の産婦への対応で優先されるのはどれか。

解説：正解は 4 です。羊水特有の臭いがあることから破水と判断できる。破水後は臍帯脱出や胎盤機能の急激な変化により胎児の状態が悪化するリスクがあるため、まず胎児心拍数を確認して胎児wellbeingを評価することが最優先となる。順調に進行している分娩での破水は適時破水に近い状況と考えられるが、それでも胎児の安全確認が最優先事項である。

選択肢考察

1. ×1.  更衣を促す。

   清潔保持は必要だが、破水直後の最優先行動ではない。胎児の状態を確認した後に行うべき対応であり、優先順位は低い。

2. ×2.  体温を測定する。

   破水後は上行性感染のリスクがあり発熱の観察は重要だが、順調な分娩経過で破水したばかりの段階では感染徴候より先に胎児の状態評価が優先される。

3. ×3.  食事摂取を勧める。

   分娩進行中は緊急帝王切開や嘔吐による誤嚥リスクを考慮し、固形食の摂取は原則として勧めない。現場では軽い補水のみ許可されることが多い。

4. ○4.  胎児心拍数を確認する。

   破水直後は臍帯脱出や胎児機能不全が起こりうるため、胎児心拍数モニタリングが最優先。CTGや胎児心音の確認で胎児の安全を評価する。

破水は発生時期によって分類される。①適時破水：子宮口全開大〜児娩出直前、②早期破水：分娩開始後〜子宮口全開大前、③前期破水（PROM）：陣痛発来前、さらに妊娠37週未満の破水を前期早産破水（preterm PROM）という。破水の確認は羊水特有の臭い、pH試験紙（アルカリ性を示す）、AFPテスト、内診で行う。破水後のリスクは①臍帯脱出、②胎児機能不全、③上行性感染（絨毛膜羊膜炎）、④分娩遷延。看護としてはまず胎児心拍数確認、次に陰部の清潔保持、体温・脈拍・羊水の性状（混濁・血性）の観察、臍帯脱出の有無、陣痛の強度などを総合的に評価する。