ディフィシル下痢の陰部洗浄、PPEはどこまで揃える？

正解は4です

問題文：クロストリジウム・ディフィシレ（ディフィシル）（ Clostridium difficile ）による下痢を発症している患者の陰部洗浄をベッド上で行う際の個人防護具を着用した看護師の写真を別に示す。適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。画像問題のため視覚的判断が不可欠だが、C.ディフィシル（現：クロストリジオイデス・ディフィシル）腸炎患者の下痢便の処理や陰部洗浄では、標準予防策に加えて接触予防策が必要であり、さらに陰部洗浄は飛沫・エアロゾル暴露のリスクがあるため、手袋・撥水性（長袖）ガウン・マスク・眼の防護具（ゴーグルまたはフェイスシールド）をすべて装着したフル装備が推奨される。選択肢 4 がこれらをすべて満たしている装備である。

選択肢考察

1. ×1.  

   手袋とマスクのみなど装備が不十分。陰部洗浄中は腕や前胸部にも便や洗浄水が付着しうるためガウンとゴーグルが必要。

2. ×2.  

   ガウンを欠いている、または眼の防護具がないなど、飛沫や接触による汚染から十分守れない装備である。

3. ×3.  

   ゴーグルなど眼の粘膜を守る防護具が欠けている装備。飛散した便や洗浄水が結膜に触れれば感染・汚染の経路になる。

4. ○4.  

   手袋・撥水性ガウン（長袖）・マスク・ゴーグルをすべて装着した装備であり、標準予防策＋接触予防策＋粘膜保護を満たす最適解。

C.ディフィシルは芽胞形成性のグラム陽性嫌気性桿菌で、抗菌薬使用後に腸内細菌叢が乱れて増殖し、毒素（トキシンA・B）産生によって偽膜性腸炎を引き起こす。アルコール消毒は芽胞に無効であるため、手指衛生は流水と石けんによる機械的洗浄が必須、環境消毒は0.05〜0.5%の次亜塩素酸ナトリウムを用いる。個室隔離、専用トイレまたはポータブルトイレ、専用物品（聴診器・血圧計など）の使用も推奨される。