高齢者便秘のゴールデンタイム！『朝食後の便座習慣』が働きかける胃・結腸反射

正解は1です

問題文：Aさん（ 85 歳、女性）は、要支援 1 で介護予防通所リハビリテーションを月 2 回利用している。Aさんから「最近排便が 3 ～ 4 日に 1 回しかなくて、お腹が張って困っている」と通所施設の看護師に相談があった。 看護師が行うAさんへの便秘に対する助言で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。高齢者の便秘の多くは機能性便秘であり、規則正しい排便習慣の確立が基本的対策となる。特に朝食後は胃・結腸反射が最も強く起こり、便意が起こりやすい時間帯である。毎日朝食後に便意の有無に関わらず一定時間便座に座る習慣をつけることで、自然な排便リズムが形成され便秘改善に有効である。Aさんは85歳・要支援1であり、過度な運動や大量の水分摂取は現実的でないため、生活リズムの工夫を基盤とした助言が最も適切である。

選択肢考察

1. ○1.  毎日、朝食後に便座に座る。

   朝食後は胃・結腸反射が強く働き、大腸の蠕動運動が活発になる時間帯である。毎日同じ時間に便座に座ることで排便のリズムが整い、高齢者の機能性便秘改善に最も有効な生活習慣アプローチとなる。

2. ×2.  就寝前に水を 500 mL 飲む。

   就寝前の大量の水分摂取は夜間頻尿を招き、睡眠の質を低下させる。特に高齢者では夜間のトイレ起床が転倒リスクとなる。水分摂取は起床時や日中にこまめに行うのが望ましい。

3. ×3.  1 日 1 万歩を目標に歩く。

   85歳・要支援1のAさんに1万歩は過剰な目標で、膝関節や心血管系への負担が大きく継続困難である。適度な散歩や体操が現実的で、無理のない範囲で継続できる運動を勧めるべきである。

4. ×4.  蛋白質を多めに摂る。

   便秘の食事対策としては食物繊維・適度な脂質・発酵食品の摂取が基本。蛋白質の過剰摂取は便の硬化や腸内環境の悪化につながることがあり、便秘改善の第一選択ではない。

便秘は『慢性便秘症診療ガイドライン』に基づき器質性と機能性に大別される。高齢者の便秘は機能性が多く、原因として加齢による腸蠕動低下、食事量・水分摂取量の減少、運動不足、便意を感じる感覚の低下、腹筋力の低下、薬剤（オピオイド・抗コリン薬・カルシウム拮抗薬・鉄剤など）の影響が挙げられる。非薬物療法として、規則正しい食事（食物繊維1日18g以上目標）、適切な水分摂取（1日1.5L目安）、適度な運動（ウォーキング・腹筋運動）、排便習慣の確立（朝食後の便座座位）、腹部マッサージなどがある。薬物療法では浸透圧性下剤（酸化マグネシウム・ラクツロース）、上皮機能変容薬（ルビプロストン・リナクロチド）、刺激性下剤（センナ・ピコスルファート、連用は避ける）などがある。