グレープフルーツ×カルシウム拮抗薬は要注意！薬と食品の相互作用

正解は4です

問題文：カルシウム拮抗薬の血中濃度を上げる食品はどれか。

解説：正解は4のグレープフルーツです。グレープフルーツ（特にその果汁）に含まれるフラノクマリン類は、小腸上皮細胞の薬物代謝酵素チトクロームP450（CYP3A4）を不可逆的に阻害します。カルシウム拮抗薬（ジヒドロピリジン系のニフェジピン、アムロジピンなど）はこのCYP3A4で代謝されるため、グレープフルーツと併用すると分解が進まずに血中濃度が上昇し、過度の血圧低下や頭痛、顔面紅潮、反射性頻脈などの副作用が増強するおそれがあります。酵素阻害は数日間続くため、服薬と時間を離しても回避できない点が特徴です。

選択肢考察

1. ×1.  牛乳

   牛乳中のカルシウムはテトラサイクリン系やニューキノロン系抗菌薬とキレートを形成し、これらの吸収を低下させます。カルシウム拮抗薬との相互作用は問題になりません。

2. ×2.  納豆

   納豆菌はビタミンKを産生するため、ワルファリンの抗凝固作用を減弱させます。カルシウム拮抗薬には影響しません。

3. ×3.  ブロッコリー

   ブロッコリーをはじめとする緑黄色野菜はビタミンKを多く含むため、ワルファリンの効果を弱める可能性があります。カルシウム拮抗薬とは無関係です。

4. ○4.  グレープフルーツ

   フラノクマリンがCYP3A4を阻害してカルシウム拮抗薬の代謝を抑え、血中濃度を上昇させます。過度の降圧に注意が必要です。

グレープフルーツはカルシウム拮抗薬のほか、スタチン系の一部（シンバスタチン、アトルバスタチン）、免疫抑制薬（シクロスポリン、タクロリムス）、一部の睡眠薬などとも相互作用します。影響は数日間続くため『服用と時間をずらせば大丈夫』ではない点を患者指導で必ず伝えましょう。