SSRIの薬理と使い方を整理する

正解は1です

問題文：選択的セロトニン再取り込み阻害薬＜SSRI＞で正しいのはどれか。

解説：正解は1「パニック障害に対して有効である」です。SSRIはシナプス前終末へのセロトニン再取り込みを阻害してシナプス間隙のセロトニン濃度を高める抗うつ薬で、うつ病のほかパニック障害、強迫性障害、社交不安障害、PTSDなどセロトニン系が関与する不安関連疾患にも適応があります。

選択肢考察

1. ○1.  パニック障害（ panic disorder ）に対して有効である。

   SSRIは不安・パニック発作の頻度と強度を下げる効果があり、パニック障害の第一選択薬として用いられます。強迫性障害や社交不安障害にも適応を持つ薬剤があります。

2. ×2.  抗コリン作用は三環系抗うつ薬よりも強い。

   SSRIは受容体選択性が高く、ムスカリン受容体阻害作用は弱いため口渇・便秘・排尿障害などの抗コリン性副作用は三環系抗うつ薬よりも軽微です。安全性の高さが開発の要点でした。

3. ×3.  うつ症状が改善したら使用はすぐに中止する。

   症状寛解後も再発予防のため数か月〜半年以上継続するのが原則です。急な中止は離脱症候群（めまい、嘔気、シャンビリ感、不安など）を招くため、医師の指示で徐々に減量します。

4. ×4.  抗うつ効果の評価は使用開始後3日以内に行う。

   抗うつ効果の発現には通常2〜4週間を要します。投与直後は消化器症状などの副作用が先行しやすく、自殺企図の危険も指摘されるため、数日以内の効果判定は不適切です。

SSRI開始初期の嘔気・下痢はセロトニン5-HT3受容体刺激に由来し、1〜2週で軽減することが多いです。併用禁忌のMAO阻害薬やトリプタン系との併用でセロトニン症候群（発熱、振戦、筋強剛）を生じうる点、若年者での賦活症候群と自殺念慮への注意も臨床で必修の知識です。