高齢者の術後呼吸器合併症

正解は1です

問題文：高齢者が術後に呼吸器合併症を発症しやすい理由はどれか。

解説：正解は 1 です。加齢に伴い胸郭の弾性低下、呼吸筋力の減弱、肺胞の弾性収縮力低下が生じ、1秒量・1秒率が低下します。これにより気道クリアランスが悪化し、無気肺・術後肺炎など呼吸器合併症のリスクが高まります。

選択肢考察

1. ○1.  1秒率の減少

   加齢により胸郭が硬化し呼吸筋力が低下するため、努力呼気に占める1秒量の割合である1秒率が低下します。閉塞性換気障害の指標であり、1秒率70％未満は術後呼吸器合併症のハイリスク因子です。

2. ×2.  残気量の減少

   加齢で肺の弾性収縮力が低下すると呼気で吐ききれない空気が増え、残気量はむしろ増加します。

3. ×3.  嚥下反射の亢進

   高齢者では嚥下反射・咳嗽反射ともに低下し、誤嚥性肺炎のリスクが高まります。亢進ではなく低下が正しい記述です。

4. ×4.  気道の線毛運動の亢進

   加齢に伴い気道粘膜の線毛運動は低下し、喀痰や異物の排出能力が減退します。そのため術後の気道浄化が困難となり感染リスクが上昇します。

術後呼吸器合併症の危険因子は、高齢、喫煙、肥満、COPDなどの基礎疾患、開胸・上腹部手術、全身麻酔時間の延長などです。術前からの禁煙指導、呼吸訓練（インセンティブスパイロメトリー）、術後の早期離床、口腔ケアが予防に重要です。