HOT利用COPD患者の入浴、どこに危険が潜む？

正解は3です

問題文：Aさん（73歳、男性）は慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease）で在宅酸素療法〈HOT〉を受けている。受診時にAさんが｢1人でお風呂に入っているが、息切れが強い｣と訴えたため、外来看護師は入浴時の具体的な状況を確認した。 外来看護師がAさんに確認した内容で、息切れの原因と考えられるのはどれか。

解説：正解は 3 です。在宅酸素療法（HOT）を受けているCOPD患者にとって、洗髪時に鼻カニューレを外すことは酸素供給の中断を意味し、労作による酸素消費量増加と相まって低酸素血症・呼吸困難を招きます。洗髪は両上肢を挙上し頭上で動かす動作で、呼吸補助筋の動員が制限され、さらに酸素消費量が増える高負荷動作です。そのため洗髪中こそ酸素投与の継続が必須で、鼻カニューレを外さず実施するよう指導する必要があります。

選択肢考察

1. ×1.  入浴はシャワー浴にしている。

   シャワー浴は浴槽浴と比べて静水圧の負荷がなく呼吸困難を招きにくいため、COPD患者に推奨される方法で息切れの原因ではありません。

2. ×2.  椅子に座って更衣を行っている。

   座位での更衣は立位より酸素消費量が少なく、息切れ軽減のためにCOPD患者に推奨される方法です。原因にはあたりません。

3. ○3.  洗髪時に鼻カニューレを外している。

   洗髪は酸素消費量が増える高負荷動作で、HOTを中断すれば低酸素と呼吸困難を起こしやすくなります。息切れの原因と考えられます。

4. ×4.  浴室の扉を開けたまま入浴している。

   扉を開けたままの入浴は換気確保や温度管理の面でもCOPDには好ましい方法で、直接的な息切れ原因にはなりません。

COPD患者の入浴指導ポイント：シャワー浴中心、浴槽は半座位で肩まで浸からない（静水圧回避）、椅子使用で立位時間短縮、前かがみ動作（足を洗う・頭を下げる）を避け口すぼめ呼吸を併用、HOT使用者は鼻カニューレを外さず防水カバーを利用、浴室は事前に温めヒートショック防止、浴室扉は開放して換気・熱こもり防止。労作時の酸素流量は医師の指示で増量することもあります。