ALS在宅療養の食事と胃瘻管理

正解は2です

問題文：Aさん（55歳、男性）は筋萎縮性側索硬化症＜ALS：amyotrophic lateral sclerosis＞で、経口摂取と胃瘻による経管栄養を併用し、在宅療養することになった。 Aさんと家族介護者への指導内容で適切なのはどれか。

解説：正解は2の経口摂取中は頸部前屈位とすることです。ALSは進行性に球麻痺と嚥下障害をきたすため誤嚥リスクが高く、頸部を軽く前屈させることで気道と食道の位置関係が調整され、食物が気道に入り込みにくくなります。胃瘻併用の段階でも経口摂取を安全に続けるための基本姿勢です。

選択肢考察

1. ×1.  水分は経口による摂取とする。

   水分は粘度が低く最も誤嚥しやすい性状です。胃瘻を併用している段階では、水分は経管から補給するか、とろみをつけて慎重に経口摂取するのが安全で、経口に限定する指導は不適切です。

2. ○2.  経口摂取中は頸部前屈位とする。

   頸部前屈位は喉頭蓋が気道を覆いやすくなり誤嚥予防に有効です。ALSのように嚥下反射が低下した患者に推奨される基本的な摂食姿勢のため、在宅介護者への指導として適切です。

3. ×3.  経管栄養剤以外の注入を禁止する。

   胃瘻からは医師の指示に基づき白湯、内服薬、補水液などを注入することが日常的にあります。一律に禁止するのは不適切で、チューブ閉塞予防や水分補給のためにも白湯のフラッシュは必要です。

4. ×4.  注入時間に合わせて生活パターンを変更する。

   在宅療養の基本は患者と家族の生活リズムを尊重することです。注入時間を生活に合わせて調整するのが正しい順序で、生活の方を注入に合わせる指導はQOLを損ないます。

ALSの食事支援では、頸部前屈位に加えてリクライニング角度30〜60度、とろみ調整、一口量の調整、交互嚥下、嚥下後の咳払いなどが有効です。進行に伴い非侵襲的人工呼吸（NPPV）や気管切開下陽圧換気（TPPV）、コミュニケーション機器の導入など、意思決定支援を段階的に行う視点も重要です。