在宅酸素療法（HOT）

在宅酸素療法（Home Oxygen Therapy：HOT）とは、慢性呼吸不全の患者さんが自宅で酸素吸入を継続しながら生活できるようにする治療法です。今回は在宅酸素療法について解説します。

在宅酸素療法の目的と適応

HOTは、慢性的に低酸素血症を呈する患者さんに対し、長時間酸素吸入を行うことで、息切れの軽減、運動耐容能の改善、肺高血圧の進行抑制、生命予後の改善を目的として行われます。代表的な対象疾患は慢性閉塞性肺疾患（COPD）ですが、間質性肺炎、肺結核後遺症、慢性心不全、肺高血圧症などにも適応されます。保険適用となる導入基準は、安静時の動脈血酸素分圧（PaO2）が55Torr以下、またはPaO2が60Torr以下で睡眠時や運動時に著しい低酸素血症をきたす慢性呼吸不全患者などです。

機器の種類と管理

在宅で使用する酸素供給装置には、室内の空気から酸素を濃縮する酸素濃縮器と、液体酸素装置、携帯用酸素ボンベがあります。酸素濃縮器は電源が必須であり、停電時には使用できません。外出時や停電時に備え、携帯用酸素ボンベを常備します。ボンベ使用時には、吸気時のみ酸素を供給する**デマンドバルブ（呼吸同調式レギュレータ）**を装着することで、ボンベの使用可能時間を約2〜3倍に延長できます。機器は直射日光や高温多湿を避けて設置し、患者が自己判断で酸素流量を変更しないよう徹底します。

火気管理と安全指導

酸素そのものは燃えませんが、支燃性があり、周囲のものを激しく燃焼させます。酸素吸入中の患者が火気に近づくと顔面熱傷や火災の危険があるため、火気から2m以内には近づかないよう指導します。喫煙は厳禁で、台所では**電磁調理器（IH）**の使用が推奨されます。仏壇のろうそく、線香、ガスコンロ、ストーブにも注意が必要です。

災害・停電への備え

酸素濃縮器は電源依存のため、停電時は速やかに携帯用酸素ボンベに切り替えます。日頃から予備ボンベの残量確認、酸素供給業者・主治医・訪問看護師の緊急連絡先の確認、避難経路と避難先の把握を行います。自治体によっては電力会社への事前登録で優先復旧の対象となる制度もあります。

日常生活の工夫

COPD患者は安静時エネルギー消費量が健常人の120〜140%にも達し、低栄養に陥りやすいため、分割食（少量頻回食）とし、胃の膨満による横隔膜運動の制限を避けます。イモ類・豆類・炭酸飲料などガス産生食品は控えます。労作時は息を止めず、動作と呼気を合わせる動作呼吸法と口すぼめ呼吸を併用します。腕の挙上動作は呼吸補助筋を制限するため、洗濯物干しなどはこまめに休憩します。入浴ではシャワーチェアを用い座位で行い、前屈姿勢を避け、鼻カニューレは外さず装着したままとします。湯温はぬるめ、短時間とし、脱衣所は事前に温めてヒートショックを予防します。

急性増悪の予防と対応

COPDの急性増悪は気道感染、大気汚染、寒冷刺激などで誘発され、息切れ増強・喀痰量増加・喀痰膿性化の三徴を呈します。早期発見のため、患者と家族に前兆症状と受診基準を共有しておくことが重要です。増悪時に自己判断で酸素流量を増量するとCO2ナルコーシスを招く危険があるため、必ず医師の指示を仰ぎます。インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチン接種、家族内感染対策も予防の柱となります。

まとめ

在宅酸素療法は慢性呼吸不全患者の生活の質と予後を支える治療ですが、火気管理、機器管理、災害時対応、労作時の呼吸法、食事や入浴の工夫、急性増悪の早期発見など、患者と家族が習得すべき自己管理項目が多岐にわたります。看護師は退院前から多職種と連携し、患者の生活環境に即した具体的な指導を行うことが求められます。