自殺企図直後、看護師が最初に確認すべきこと

正解は2です

問題文：Aさんは救急外来で治療を受け会話ができるまでに回復した。 Aさんへの看護師の最初の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 の現在の希死念慮の有無について確認することです。過量服薬による自殺企図後、会話が可能となった直後は自殺の再企図リスクが最も高まる時期であり、まず現時点での死にたい気持ち（希死念慮）の有無・強度・具体的な計画の有無を丁寧にアセスメントすることが最優先となります。希死念慮が持続している場合は、危険物の除去、観察体制の強化、身体拘束や行動制限の適応検討、精神科医への連絡など安全確保のための即時対応が必要です。境界性パーソナリティ障害では衝動性や自己破壊的行動が特徴的であり、患者を責めず受容的・非評価的な態度で関わることが信頼関係構築の基盤となります。

選択肢考察

1. ×1.  過量服薬した場面の振り返りを促す。

   回復直後に自殺企図の状況を振り返らせると感情的負担が大きく再企図を誘発しかねない。心理的に落ち着き治療関係が構築された後に行うべき介入である。

2. ○2.  現在の希死念慮の有無について確認する。

   自殺企図後の再企図リスクを評価し安全を確保するための最優先事項。希死念慮の有無・強度・計画性を把握して、保護的介入や治療方針の決定につなげる。

3. ×3.  大量の睡眠薬を飲まずに残していた理由を追及する。

   追及する姿勢は患者を責める態度と受け取られ、信頼関係を損なって援助の拒否や衝動的行動を招く恐れがある。非難的な関わりは禁物である。

4. ×4.  Aさんと看護師の間で二度と過量服薬しないと約束する。

   いわゆる自殺しない契約（no-suicide contract）は短期的プレッシャーとなり効果的な自殺予防手段として推奨されていない。安全計画の策定と継続的支援が優先される。

自殺企図後の初期対応の基本は、身体的安定の確認、安全な環境の確保、希死念慮のアセスメント、精神科的評価・治療への橋渡しである。TALKの原則（Tell：心配を伝える、Ask：直接尋ねる、Listen：傾聴、Keep safe：安全確保）は有用な枠組み。境界性パーソナリティ障害では見捨てられ不安、理想化と脱価値化、衝動性、慢性的な空虚感などの症状があり、弁証法的行動療法（DBT）が有効性の高い治療として知られる。救急外来では危険物の除去、家族への説明、精神保健福祉士との連携も重要となる。