スタッフが真っ二つ！BPD患者ケアでチームが分裂したとき

正解は4です

問題文：入院1週、Aさんは看護師ごとに言動や態度を変えることが多く、病棟ではAさんに対して共感を示す看護師と、拒否的な態度を示す看護師に分かれてしまった。そのため、病棟の看護師はチームでの対応についてカンファレンスを行った。 Aさんへの看護師のチームとしての対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 のAさんの行動が患者—看護師関係にもたらす影響について評価することです。境界性パーソナリティ障害の患者に対しては、スプリッティング（分裂）によりスタッフ間が「理想化する側」と「脱価値化される側」に分かれがちで、その結果チーム医療が機能不全に陥る危険があります。カンファレンスでは個々の看護師の感情（逆転移）を隠さず表出し、患者の行動がチーム全体にどのような影響を及ぼしているかを客観的に評価・共有することが第一歩です。その上で統一した関わり方・限界設定を合意し、全員が同じ枠組みで対応することがBPDケアの基本原則となります。

選択肢考察

1. ×1.  Aさんと看護師が関わる頻度を減らす。

   関わりを減らすことは見捨てられ不安を刺激し、自傷・自殺企図のリスクを高める。関わり方を工夫することが重要で、回避的対応は逆効果。

2. ×2.  Aさんに共感を示す看護師に担当を固定する。

   担当固定は理想化と依存を強化し、他スタッフへの脱価値化を助長する。チーム全員で均等に関わる体制が必要。

3. ×3.  Aさんに対する感情を看護師同士で表出しないように統一する。

   逆転移感情を抑え込むとスタッフのバーンアウトや対応のブレを招く。むしろ感情を率直に共有し客観的に振り返ることが必要。

4. ○4.  Aさんの行動が患者ー看護師関係にもたらす影響について評価する。

   スプリッティングの影響を客観的に分析し、チーム内で共通理解を形成した上で統一した関わりを合意する。BPDケアの基本アプローチ。

境界性パーソナリティ障害のチーム医療では、定期的なカンファレンスで各スタッフの関わり・感情・対応上の困難を共有し、統一された限界設定（limit setting）を維持することが重要である。逆転移は治療者が患者に対して抱く感情反応で、これを言語化・共有することで客観性を保てる。DBT（弁証法的行動療法）やメンタライゼーション・ベースド・トリートメント（MBT）などの治療技法も、チームで一貫した姿勢をとることを前提にしている。担当看護師ローテーション、対応マニュアルの整備、スーパービジョンも有効な支援方法となる。