在宅での膀胱留置カテーテル管理 ― 外出前に尿を廃棄する理由

正解は1です

問題文：Aさん（70歳、男性）は神経因性膀胱（neurogenic bladder）のため、膀胱留置カテーテルを挿入し在宅療養を開始することになった。 Aさんが行う膀胱留置カテーテルの管理で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄しておくことで、バッグの重量を軽くして歩行・動作の負担を減らし、尿の逆流による逆行性尿路感染のリスクも低減できる。また外出先での廃棄操作は衛生確保が難しいため、自宅で清潔操作により廃棄しておくことが在宅自己管理のポイントとなる。

選択肢考察

1. ○1.  外出前に蓄尿バッグの尿を廃棄する。

   蓄尿バッグに尿が溜まった状態では重くなり動作が制限され、バッグが膀胱より高くなると尿の逆流が起こりやすい。外出前の廃棄はQOL維持と感染予防の両面で適切。

2. ×2.  カテーテルは大腿の内側に固定する。

   大腿内側への固定は女性の固定法。男性は陰茎を頭側（上方）に向けて下腹部に固定することで、尿道陰嚢角への圧迫を避け、尿道皮膚瘻や尿道損傷を予防する。

3. ×3.  蓄尿バッグに遮光カバーをかぶせる。

   膀胱留置カテーテルの蓄尿バッグに医学的な遮光の必要はない（遮光が必要なのは一部の光分解性薬剤の輸液など）。外出時の羞恥心への配慮でカバーを使うことはあるが義務ではない。

4. ×4.  カテーテルと蓄尿バッグの接続は外さない。

   在宅では外出時に小型のレッグバッグへ付け替えたり、尿を廃棄するために接続を外す場面が生じる。接続部からの感染を避けるため清潔操作を指導するが、『絶対に外さない』は誤り。

カテーテル関連尿路感染（CAUTI）を予防する在宅管理のポイントは、①手指衛生、②蓄尿バッグを膀胱より低く保つ、③ループ状にたるませない、④定期的な廃棄（1/2〜2/3溜まったら）、⑤水分摂取1500mL/日程度、⑥カテーテルは牽引されないよう固定、⑦閉鎖式システムの維持、である。男性は陰茎を下腹部に固定し尿道陰嚢角を保護、女性は大腿内側に固定するのが基本。留置カテーテル挿入長は男性で約18〜20cm、女性で約5〜6cmが目安。