破水直後の産婦への優先対応を考える

正解は2です

問題文：順調に分娩が進行している妊娠40週0日の初産婦から「腟から水っぽいものが流れ、下着が濡れた」とナースコールがあった。看護師が流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。 このときの産婦への対応で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は2の「胎児心拍数を確認する。」です。羊水様の流出と特有の臭いから破水が強く疑われる状況では、臍帯脱出や胎児機能不全といった胎児の生命に直結する事象が起こる可能性があるため、まず胎児心拍数の確認で胎児の状態を評価することが最優先です。

選択肢考察

1. ×1.  バイタルサインを測定する。

   母体のバイタルサイン測定も必要な観察ですが、破水直後は胎児側の急変リスクが先行するため、胎児心拍の評価より後の順位となります。

2. ○2.  胎児心拍数を確認する。

   破水により臍帯脱出や臍帯圧迫、胎児機能不全が起こり得るため、胎児心拍数の確認で胎児の安全を最優先に評価する必要があります。

3. ×3.  食事摂取を勧める。

   分娩進行中で緊急帝王切開の可能性も考慮する必要があり、嘔吐や誤嚥のリスクからも積極的な食事摂取は勧められません。

4. ×4.  更衣を促す。

   清潔保持の観点で更衣は必要ですが生命への緊急度は低く、胎児心拍の安全確認を行った後に実施すべきケアです。

破水後に注意すべき合併症として、臍帯脱出、胎児機能不全、常位胎盤早期剥離、上行性感染などがあります。臍帯脱出が生じても母体に自覚症状が乏しいため、胎児心拍数の異常が唯一の所見となることが多く、早期発見には分娩監視装置によるモニタリングが重要です。破水の確認にはBTB試験紙（アルカリ性）やインスリン様増殖因子結合蛋白検査も用いられます。