インスリン療法の落とし穴 低血糖との戦いをマスターせよ

正解は2です

問題文：インスリン療法で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 の「有害事象は低血糖である。」です。インスリン療法は外因性インスリンを補充することで血糖値を是正する治療法で、1型糖尿病では生命維持に必須、2型糖尿病でも経口血糖降下薬で十分なコントロールが得られない場合や妊娠・周術期などに用いられます。最も頻度が高く重要な有害事象は低血糖で、インスリン量過多・食事摂取量不足・激しい運動・アルコール多飲などで誘発されます。低血糖は冷汗・動悸・手指振戦・空腹感などの交感神経症状から始まり、進行すると意識障害・けいれん・昏睡を起こし、放置すれば不可逆性の脳障害や死亡に至る危険な状態です。

選択肢考察

1. ×1.  毎回同じ部位に注射する。

   同一部位への反復注射はリポハイパートロフィー（皮下硬結・脂肪肥厚）を生じ、インスリン吸収が不安定になる。腹部・大腿・上腕・臀部などの注射部位を計画的にローテーションすることが原則。

2. ○2.  有害事象は低血糖である。

   インスリン療法で最も頻度が高く臨床的に重要な有害事象は低血糖。患者・家族にブドウ糖の携帯と低血糖時の対処を指導する必要がある。

3. ×3.  就寝前は超速効型製剤を使用する。

   超速効型は作用発現10〜20分・持続3〜5時間で食事直前に使用するもの。就寝前には基礎分泌を補う持効型溶解インスリン（または中間型）を使用するのが基本。超速効型を就寝前に使うと夜間低血糖を起こす危険がある。

4. ×4.  2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）の治療法として必須である。

   2型糖尿病では食事療法・運動療法・経口血糖降下薬が第一選択であり、インスリン療法は必須ではない。インスリン分泌が枯渇している場合や著明高血糖時、妊娠時、周術期などに導入される。インスリン療法が必須となるのは1型糖尿病。

インスリン製剤は作用時間で5種類に大別される。①超速効型（リスプロ・アスパルト・グルリジン）：食直前、②速効型（レギュラー）：食前30分、③中間型（NPH）、④持効型溶解（グラルギン・デテミル・デグルデク）：1日1〜2回基礎分泌補充、⑤混合型。基礎−追加療法（basal-bolus療法）では持効型1回＋食前の超速効型3回が標準的。注射部位の吸収速度は腹部＞上腕＞大腿＞臀部の順に速い。低血糖時は意識があればブドウ糖10g経口、意識がなければグルカゴン筋注または50％ブドウ糖静注で対応する。