糖尿病のフットケア——なぜ「保湿」がいちばん大切なのか

正解は2です

問題文：糖尿病（diabetes mellitus）の在宅療養者に行うフットケアの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 「足の皮膚を保湿してください」です。糖尿病では高血糖の持続により末梢神経障害・末梢動脈疾患・易感染性が生じ、足の皮膚は皮脂分泌が低下して乾燥しやすくなります。乾燥が進むと角質層に亀裂（ひび割れ）が生じ、ここから細菌が侵入して足潰瘍・蜂窩織炎・壊疽へと進展し、最終的に下肢切断に至る危険があります。そのため毎日の保湿によって皮膚バリアを維持することは、糖尿病性足病変の一次予防として最も基本的かつ重要なセルフケアです。

選択肢考察

1. ×1.  ｢素足で過ごしましょう｣

   糖尿病性末梢神経障害があると、画びょうを踏む・小石を踏むといった軽微な外傷でも痛みを感じず気づかないため、潰瘍化のリスクが高まる。室内でも靴下や室内履きで足を保護することが推奨される。

2. ○2.  ｢足の皮膚を保湿してください｣

   糖尿病患者の足は乾燥して亀裂が生じやすく、その亀裂が感染・潰瘍の入口になる。尿素配合クリームなどで保湿し皮膚バリアを保つことが、足病変予防の柱となる。なお、白癬予防のため指の間には塗布しすぎないよう指導する。

3. ×3.  ｢足浴には42℃のお湯を使ってください｣

   末梢神経障害により温度感覚が鈍麻しているため、42℃では低温熱傷を起こす危険がある。足浴は37〜39℃程度のぬるめに設定し、必ず手や温度計で湯温を確認するよう指導する。

4. ×4.  ｢爪は指の先端よりも短く切ってください｣

   深爪は爪周囲の皮膚を傷つけ陥入爪・感染の原因となる。糖尿病患者では爪の長さは指先と同じか少し短い程度にし、両端を丸めず一直線にカットする「スクエアオフ」が推奨される。

糖尿病性足病変の三大要因は「神経障害」「血流障害」「易感染性」である。神経障害により痛みに気づかず、血流障害により創傷治癒が遅延し、高血糖により感染が容易に拡大する。患者・家族への指導として、毎日の足の観察（鏡で足底まで確認）、靴の中の異物確認、白色靴下の着用（出血の早期発見）、爪切りはスクエアオフ、靴は夕方に試し履きして購入、といった具体策を伝える。