4歳児への採血、嘘も脅しもダメ。プレパレーションの正解は？

正解は3です

問題文：標準的な成長・発達をしている4歳の男児に対して採血を行う。看護師が男児に採血についてのプレパレーションを実施した。その後に伝えることで適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。プレパレーションは、子どもが処置・検査・入院などの医療体験に対し心理的に準備でき、自分なりの対処方略を持てるよう、年齢・発達段階に応じた説明や遊びを通して支援する小児看護の重要な技法である。説明後には子どもの理解度や不安・疑問を確認することが欠かせず、「何か聞きたいことはないかな」と問いかけることで、子どもが自分の気持ちを表出する機会を保障し、納得して処置に向かえるよう支援できる。4歳児はピアジェの認知発達理論では前操作期にあり、自我が育ち言葉で表現する力も伸びるため、こうした問いかけが特に有効である。

選択肢考察

1. ×1.  ｢痛くないよ｣

   採血は実際に痛みを伴う処置であり、嘘の情報提供は子どもの信頼を損ない、その後の医療体験への不安や恐怖を増幅させる。「ちくっとするよ」など事実に即した正直な説明が望ましい。

2. ×2.  ｢すぐに終わっちゃうよ｣

   幼児は時間感覚が未熟で「すぐ」の感じ方が大人とは大きく異なる。実際にかかる時間より長く感じれば不信感につながり、プレパレーションの目的にそぐわない。

3. ○3.  ｢何か聞きたいことはないかな｣

   子どもの理解度・不安・疑問を確認し、自分の気持ちを表出する機会を保障する声かけ。納得して処置に臨めるよう支援するプレパレーションの本質に合致する。

4. ×4.  ｢やらないと病気になっちゃうよ｣

   脅しや恐怖に基づく説明は子どもの自尊心を傷つけ、医療への信頼を損なう。プレパレーションは安心と肯定的な感情を育てるアプローチであり、こうした表現は禁忌である。

プレパレーションの基本原則は「正直に伝える」「発達段階に合わせた方法を選ぶ」「遊びを取り入れる」「感情表出を促す」「肯定的に取り組めるよう支援する」「家族と協働する」などである。4歳の前操作期では、絵本・人形・採血キットを使ったロールプレイが有効で、針は実物大の写真や注射器の模型を見せ、「ちくっとするけど、終わったら頑張ったねってシール貼ろうね」など具体的かつポジティブに伝える。採血後はディストラクション（注意をそらす）と頑張りを認める言葉かけ、保護者の同伴も子どもの安心感を高める重要な要素となる。