悪露が続く…その理由は子宮内遺残かも？子宮復古不全の要因を解明

正解は2です

問題文：子宮復古不全（subinvolution of the uterus）の要因はどれか。

解説：正解は 2 です。子宮復古不全は分娩後に子宮が妊娠前の大きさに収縮・回復する過程が遅延する状態で、悪露の異常持続、子宮底高の高位、子宮の硬度低下などを呈します。主な要因は子宮内に胎盤や卵膜の遺残物がある、多胎・羊水過多・巨大児などによる子宮筋の過伸展、長時間分娩による子宮筋疲労、子宮内感染、膀胱・直腸の充満による物理的圧迫、授乳不良によるオキシトシン分泌不足などです。「卵膜の子宮内遺残」は子宮収縮を直接妨げる代表的な原因です。

選択肢考察

1. ×1.  胎児発育不全＜FGR＞（fetal growth restriction）

   FGRは胎児が在胎週数相当の発育を達成できない状態で、児が小さい分むしろ子宮筋への過伸展負荷は少ない。子宮復古不全の直接的要因とはならない。

2. ○2.  卵膜の子宮内遺残

   卵膜や胎盤片が子宮内に残ると、子宮筋の収縮が妨げられ復古が遅延する。さらに遺残組織は感染源となり子宮内膜炎を引き起こすことで悪化させる。代表的な子宮復古不全の原因。

3. ×3.  分娩直後の授乳

   授乳は乳頭刺激によりオキシトシン分泌を促し、子宮収縮を促進して復古を助ける。むしろ子宮復古不全の予防因子であり、要因ではない。

4. ×4.  膀胱炎（cystitis）

   膀胱炎自体は子宮復古不全の直接要因ではない。膀胱「充満」は子宮を物理的に押し上げて復古を妨げる要因になりうるが、これは膀胱炎とは別の状態。

子宮復古は分娩直後の臍下指1〜2横指から、産褥10日頃に骨盤腔内に下降し触知不能となり、6週間で妊娠前の大きさに戻るのが正常経過。観察項目は子宮底高・子宮硬度・後陣痛・悪露の量と性状である。子宮復古不全の予防・促進ケアとして、頻回授乳によるオキシトシン分泌、早期離床、膀胱・直腸充満を避ける排泄ケア、子宮底のマッサージ（輪状マッサージ）、保温などが行われる。子宮復古不全が疑われる場合は、超音波検査による胎盤・卵膜遺残の確認、抗菌薬投与、子宮収縮薬投与、必要に応じた子宮内容除去術が行われる。