点滴中の寝衣交換は「脱健着患」――右腕に輸液中の患者さんを安全に着替えさせるコツ

正解は4です

問題文：右腕に点滴静脈内注射をしている成人患者の寝衣（パジャマ）の交換について正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。点滴ライン（輸液ルート）が留置されている上肢を「患側」と捉え、更衣介助の大原則である「脱健着患（だっけんちゃっかん）」――脱ぐときは健側から、着るときは患側から――に従って行います。さらに右腕には点滴ルートとボトル（輸液バッグ）がつながっているため、ルートを外さずに着せるためには、まず袖の中に点滴ボトルを根元側（袖口）から通し、続いてその袖に右腕を通すという手順が必要になります。こうすることでルートを抜去・引っ張りせず、刺入部にも負担をかけずに更衣でき、感染や血管外漏出のリスクを最小限にできます。

選択肢考察

1. ×1.  寝衣（パジャマ）は右袖から脱がせる。

   右腕は点滴が入っている患側なので、ここから先に脱がせるとルートが袖の中で引っ張られ、刺入部のずれや抜去、血管外漏出の原因になります。脱衣は健側である左腕から行うのが基本です。

2. ×2.  右袖を脱ぐ際に、点滴ボトルはベッド上に置く。

   輸液ボトルを刺入部より低い位置（ベッド上など）に置くと、輸液回路内に血液が逆流したり、滴下が止まったりする可能性があります。さらに寝具に触れることで汚染や落下のリスクもあるため、ボトルは点滴スタンドに吊り下げた状態で、刺入部より高く保ったまま操作します。

3. ×3.  清潔な寝衣（パジャマ）は左袖から着せる。

   着衣は患側（右腕）から先に通すのが原則です。健側の左腕から着せると、その後で患側の腕を通す際に袖を大きく引っ張ったり身体をひねったりする必要が生じ、ルートに余計な張力がかかります。

4. ○4.  清潔な寝衣（パジャマ）の右袖には、先に点滴ボトルを通してから腕を通す。

   点滴ラインに接続したまま更衣する正しい手順です。袖口側から点滴ボトルを通して袖の中を通過させ、その後で患者の右腕を袖に通すことで、ルートを外さず、刺入部にも負担をかけずに着衣できます。ボトルは再び点滴スタンドに掛け、滴下状態と刺入部を確認します。

更衣介助の合言葉は「脱健着患」。麻痺、骨折、点滴、創部など『動かしにくい・触れたくない側』はすべて患側として扱います。点滴中の更衣では、(1)滴下を一旦観察しやすい位置で確認する、(2)健側から脱がせる、(3)患側の袖を抜くときはルートを袖の内側から外側へくぐらせて、ボトルごと袖から抜く、(4)新しい寝衣は患側の袖にまずボトルを通し、続いて患者の腕を通す、(5)健側を着せて整える、(6)輸液ボトルをスタンドへ戻し、刺入部・滴下数・固定テープを再確認、という流れが安全です。途中でルートを三方活栓などから一時的に外すと閉鎖回路が破綻し感染リスクが上がるため、原則として接続を外さずに行います。