COPD病態と肺機能検査

今回はCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の病態と肺機能検査について解説します。COPDは長期の喫煙などにより有害物質を吸入することで生じる、末梢気道病変と肺気腫が混在した進行性の疾患です。中高年の男性に多くみられ、禁煙が最も重要な予防・治療法となります。

COPDの病態

COPDでは、有害物質による慢性的な炎症が末梢気道と肺胞に及び、肺胞壁の破壊が起こります。肺胞壁が壊れることで肺の弾性収縮力が低下し、息を吐き出すための力が弱くなります。一方で、肺は膨らみやすい状態となり、肺コンプライアンスは上昇します。これにより、息を吸うことはできても吐き出しにくい状態、すなわち閉塞性換気障害を生じます。この変化は不可逆性であり、いったん破壊された肺胞は元に戻りません。

気道が呼出時に虚脱しやすくなるため、肺内に空気が残りやすくなり、残気量は増加します。さらに横隔膜は平低化し、胸郭は前後径が増した樽状胸郭を呈します。

換気障害の分類

換気障害は閉塞性と拘束性に分けられます。閉塞性換気障害は息を吐き出しにくい状態で、1秒率（FEV1/FVC）が70％未満となるのが特徴です。COPDや気管支喘息が代表的ですが、喘息は可逆性があるのに対し、COPDは不可逆性である点が異なります。拘束性換気障害は肺が広がりにくい状態で、％肺活量が80％未満となります。間質性肺炎や肺線維症が代表的です。

肺機能検査

COPDの診断にはスパイロメトリーが用いられます。気管支拡張薬を吸入した後の測定で、1秒率が70％未満であればCOPDと診断されます。重症度はFEV1の予測値に対する比率で評価されます。

フローボリューム曲線

フローボリューム曲線は、呼出時の気流量と肺気量の関係を示したものです。COPDでは、呼出開始直後にピークフロー値が低下し、その後はだらだらと長く続く下に凸の呼気曲線を描きます。これは末梢気道病変を反映したパターンであり、肺気腫や慢性気管支炎で典型的にみられます。拘束性換気障害では、曲線の形は保たれたまま縦方向に縮んだ形となり、COPDとは明確に区別されます。

呼吸不全とCO2ナルコーシス

COPDが進行すると、肺胞でのガス交換が不十分となり呼吸不全に至ります。酸素分圧（PaO2）が低下するだけでなく、二酸化炭素分圧（PaCO2）も上昇するⅡ型呼吸不全をきたします。労作時の息切れや口唇チアノーゼ、頻呼吸などが出現します。

慢性的に高二酸化炭素状態が続くと、呼吸中枢は低酸素を刺激として呼吸を維持するようになります。この状態で高流量の酸素を投与すると呼吸抑制をきたし、CO2ナルコーシス（意識障害、自発呼吸の低下）に陥る危険があります。そのため酸素療法は**SpO2の目標値を88〜92％**とし、低流量で慎重に投与します。重症例では在宅酸素療法が導入されます。

看護援助

看護では患者の呼吸困難を緩和し、増悪を予防することが中心となります。口すぼめ呼吸は呼気時に気道内圧を保ち、気道の虚脱を防ぐ呼吸法で、息を吐きやすくします。腹式呼吸は横隔膜を使った効率的な呼吸を促します。これらの呼吸法の指導は呼吸リハビリテーションの基本となります。

また、最も重要な指導は禁煙です。インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種により増悪のリスクを下げます。COPD患者はエネルギー消費量の増加と摂食量の低下によりやせを合併しやすいため、高エネルギー・高蛋白の栄養管理も欠かせません。

まとめ

COPDは喫煙を主因とし、肺胞破壊により肺コンプライアンスが上昇する不可逆性の閉塞性換気障害です。1秒率70％未満で診断され、フローボリューム曲線は下に凸の特徴的な形を示します。進行するとⅡ型呼吸不全をきたし、酸素療法ではCO2ナルコーシスの予防のためSpO2を88〜92％に保ちます。禁煙、呼吸法の指導、栄養管理、ワクチン接種を組み合わせた包括的な看護援助が求められます。