肺気腫患者の呼吸状態と看護

正解は4です

問題文：Aさん（63歳、男性）は3年前から肺気腫（pulmonary emphysema）で定期受診を続けていた。最近、歩行時の息切れが強くなってきたことを自覚し、心配になったため受診した。受診時、呼吸数は34／分で、口唇のチアノーゼがみられた。 Aさんについて正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。肺気腫は慢性閉塞性肺疾患（COPD）の一病型で、喫煙などの長期的な有害物質曝露により肺胞壁が破壊され、肺の弾性収縮力が低下して呼気が困難になる疾患です。病態が進行すると換気障害が進み、肺胞でのガス交換が不十分になるため、二酸化炭素を排出できず動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）が上昇し、同時に動脈血酸素分圧（PaO2）が低下してII型呼吸不全に至ります。

選択肢考察

1. ×1.  1回換気量が増加している。

   呼吸数が34／分と頻呼吸状態ですが、これは1回換気量の低下を呼吸回数で代償しているためです。肺気腫では肺胞破壊と弾性収縮力低下により呼気が不十分となり、1回換気量は減少します。

2. ×2.  呼気よりも吸気を促すと効果的である。

   肺気腫では呼気相の延長と呼出困難が主病態であり、口すぼめ呼吸で呼気時の気道内圧を高めて末梢気道の虚脱を防ぎ、呼気を促すことが効果的です。吸気を促すことは病態改善につながりません。

3. ×3.  経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 2 〉は上昇している。

   口唇のチアノーゼは還元ヘモグロビンが5g/dL以上に増加した状態を示し、低酸素血症の徴候です。頻呼吸とチアノーゼがあることからSpO2は低下していると判断されます。

4. ○4.  病状が進行すると動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO 2 〉が上昇する。

   肺気腫では呼気が困難となりCO2を十分排出できないため、病状進行とともにPaCO2は上昇します。最終的にはII型呼吸不全（PaO2低下＋PaCO2上昇）となり、CO2ナルコーシスのリスクもあります。

COPDのフレームワーク（GOLDガイドライン）ではFEV1/FVC<70%で診断され、重症度はFEV1の予測値に対する比率で分類されます。COPD患者に高流量酸素を投与するとCO2ナルコーシス（呼吸抑制・意識障害）を起こすため、SpO2目標を88〜92%程度に設定した低流量酸素療法が原則です。口すぼめ呼吸、腹式呼吸、禁煙指導、呼吸リハビリテーションが重要な看護援助となります。