母乳栄養とビタミンK

今回は母乳栄養とビタミンKについて解説します。

母乳栄養の特徴

母乳は乳児にとって理想的な栄養源です。免疫グロブリン（特に分泌型IgA）、ラクトフェリン、リゾチームなどの感染防御因子を豊富に含み、感染症のリスクを下げます。さらに消化吸収に優れ、アレルギーの発症リスクを軽減し、母子の愛着形成にも重要な役割を果たします。WHOおよび厚生労働省は、生後6か月までの完全母乳栄養を推奨しています。

母乳で不足しやすい栄養素

優れた母乳にも弱点があり、特にビタミンK、ビタミンD、鉄分は不足しやすい栄養素です。鉄分は胎児期に蓄えた貯蔵鉄が生後6か月頃に枯渇するため、離乳食での補給が必要となります。ビタミンDは日光浴と離乳食で補い、骨代謝を維持してくる病を予防します。なかでも臨床上もっとも重要なのがビタミンKの不足です。

ビタミンKの働きと欠乏の影響

ビタミンKは脂溶性ビタミンで、肝臓における血液凝固因子II・VII・IX・X、およびプロテインC・Sの合成に必須です。不足するとプロトロンビン時間が延長し、出血傾向をきたします。新生児は腸内細菌叢が未発達でビタミンK産生が少なく、胎盤通過性も悪いため肝臓への備蓄が乏しく、加えて母乳中のビタミンK含量も少ないため欠乏に陥りやすい状態にあります。

ビタミンK欠乏性出血症

代表的な疾患として、生後1週間以内に消化管出血をきたす新生児メレナと、生後1〜2か月に発症し頭蓋内出血を起こしやすい乳児ビタミンK欠乏性出血症があります。後者は致死的となることがあり、早期の予防が極めて重要です。

予防：ビタミンK2シロップ投与

日本小児科学会は予防的なビタミンK2シロップの経口投与を推奨しています。従来は出生直後・産科退院時・1か月健診時の計3回投与する3回投与法が行われてきました。近年は生後3か月まで週1回投与する週1回3か月投与法がより有効とされ普及しつつあります。

授乳中の母親の食事と嗜好品

母乳の成分は母親の食事内容に影響を受けるため、授乳期の食生活は重要です。ビタミンKを豊富に含む食品として代表的なのが納豆で、納豆菌がビタミンK2（メナキノン）を産生するため、母親が納豆を摂取すると母乳中のビタミンK含量が高まり、乳児のビタミンK欠乏予防に寄与します。そのほか緑黄色野菜（ほうれん草、ブロッコリーなど）にもビタミンKが豊富に含まれます。

一方で、母親が摂取したアルコールは速やかに母乳へ移行し、乳児の中枢神経抑制や発達への悪影響、哺乳量低下を招くため、授乳中の飲酒は避ける必要があります。カフェインも母乳へ移行し、乳児では代謝が遅いため過剰摂取により不眠・興奮・哺乳不良を引き起こします。コーヒーや紅茶、緑茶などの摂取は控えめにすることが推奨されます。喫煙によるニコチン移行も同様に避けるべきです。

混合栄養・人工栄養

調製粉乳にはビタミンKをはじめ各種栄養素があらかじめ添加されているため、人工栄養児ではビタミンK欠乏のリスクは低く抑えられます。母乳栄養児では予防投与の確実な実施が重要です。