万能に見える母乳の弱点〜ビタミンKはなぜ必要？

正解は5です

問題文：母乳栄養の児に不足しやすいのはどれか。

解説：正解は 5 です。母乳は乳児に理想的な栄養源だが、ビタミンK・ビタミンD・鉄分が相対的に不足しやすい。特にビタミンKは母乳中の含量が少なく、胎盤通過性も悪いため新生児の肝臓備蓄が乏しい。加えて新生児期は腸内細菌によるビタミンK産生も未熟なため、新生児メレナや頭蓋内出血を含む新生児出血性疾患（ビタミンK欠乏性出血症）のリスクがある。このため出生直後、生後1週、1か月健診時にビタミンK2シロップを経口投与する『3回投与法』、あるいはより高頻度の『週1回3か月投与法』が行われる。

選択肢考察

1. ×1.  ビタミンA

   母乳中に十分量が含まれており、通常の母乳栄養で不足は起こりにくい。視覚・上皮維持・免疫に関与する脂溶性ビタミンである。

2. ×2.  ビタミンB

   母体の栄養状態が保たれていれば、ビタミンB群は母乳に十分含まれる。極端な菜食などでB12欠乏が生じうる点は注意。

3. ×3.  ビタミンC

   母乳に十分量含まれるため、通常の母乳栄養児で不足することはない。

4. ×4.  ビタミンE

   母乳にも含まれ、通常の母乳栄養児では欠乏症は起こりにくい脂溶性ビタミンである。

5. ○5.  ビタミンK

   母乳中の含量が少なく胎盤通過性も悪い。加えて新生児の腸内細菌叢が未熟でビタミンKを産生しにくいため、母乳栄養児で特に不足しやすく、出血症予防のためにシロップ投与が行われる。

ビタミンKは肝臓で凝固因子Ⅱ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ、プロテインC/Sの生成に必須で、不足すると凝固時間の延長、臨床的には新生児メレナ（消化管出血）や特発性乳児ビタミンK欠乏性出血症（頭蓋内出血が多い）を引き起こす。日本小児科学会は、出生直後・退院時・1か月健診時に計3回、あるいは生後3か月まで週1回投与する方法を推奨している。ビタミンDについては母乳栄養児の骨代謝やくる病予防の観点から日光浴・離乳食での補給も重要である。